Psiquiatría en Profundidad

Mujer de 32 años remitida desde Atención Primaria por clínica ansioso-depresiva e ideación pasiva de muerte de larga data.
Antecedentes Personales
Físicos
– No refiere.
Psiquiátricos
– No refiere.
Hábitos tóxicos
– Alcohol en contextos lúdicos.
Familiares
– No refiere.
Tratamiento psicofarmacológico previo
– No tomaba
Situación Socio-familiar
– Natural de Argentina. Residente en Ibiza desde hace 6 años. Soltera. Sin hijos. Monitora de buceo.
EA
La paciente inicia seguimiento por clínica ansioso-depresiva de larga data, a lo largo del seguimiento se objetivan rasgos límite de la personalidad con un patrón de inestabilidad afectiva y dinámicas de pareja complejas. Presenta además paroxismos de ansiedad en momentos de mayor desbordamiento emocional. Se trató con vortioxetina y psicoterapia con buen resultado. La peculiaridad de este caso radica en la profesión de la usuaria, monitora de buceo.
En el mundo occidental cada vez es más frecuente el consumo de psicofármacos, pueden darse situaciones donde hay que revalorar la idoneidad de una pauta farmacológica en relación a las características del usuario, incluyéndose en este caso su profesión.
Según el perfil de efectos secundarios hay que valorar qué antidepresivos pueden ser seguros a la hora de practicar buceo. Los antidepresivos pueden producir somnolencia y sedación, hipoglucemia, convulsiones, aumento de hemorragias, entre otros. Así antidepresivos con un efecto antihistamínico o noradrenérgico potente deberían ser evitados dado el aumento de riesgo de somnolencia o sedación en condiciones hiperbáricas (antidepresivos tricíclicos, mianserina, trazodona, mirtazapina). Hay un pequeño riesgo de desarrollar convulsiones con el tratamiento antidepresivo (en especial con bupropion o clomipramina). Los ISRS pueden aumentar el riesgo de sangrado pero en pacientes con riesgo previo (en tratamiento con warfarina u otros anticoagulantes). Aunque hay sospecha de que el tratamiento antidepresivo puede producir un síndrome de difusión de nitrógeno en condiciones hiperbáricas, no hay evidencias suficientes actualmente. Así vortioxetina es una buena opción ante esta situación.
Es importante educar a los pacientes en tratamiento con antidepresivos que puedan practicar buceo para evitar riesgos. Así es aconsejable que lleven varios meses en tratamiento antes de una inmersión, evitar inmersiones si tienen pautas de tratamiento con varios psicofármacos, evitar inmersiones si se tienen efectos secundarios o si se está cambiando de pauta o ajustándose la dosis de antidepresivo. Estaría contraindicada la inmersión en caso de mantener un tratamiento antidepresivo y: tener epilepsia, o estar en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes o tener un mal control glucémico. Es aconsejable evitar inmersiones a profundidades mayores de 18 metros para evitar la narcosis por nitrógeno. Ante descompensación psicopatológica también estaría contraindicada como es lógico.
EPP
Consciente y orientada globalmente. Atenta, abordable, colaboradora. Filotimia. Aspecto cuidado. No fallos mnésicos groseros. Inquietud leve. Discurso espontaneo, bien articulado y estructurado gramaticalmente, que no traduce alteraciones del contenido curso o forma del pensamiento, no semiología psicótica. Hipotimia de larga data. Hipohedonia. Apatía leve. Ideas autolíticas no estructuradas, reconociendo capacidad de autocontrol y aspectos frenadores. Planes de futuro conservados. No auto o heteroagresividad. Normorexia. Juicio de realidad conservado.

JC
Trastorno Límite de la personalidad.