Episodio psicótico en contexto de hiponatremia. A propósito de un caso
Se presenta el caso de un paciente que acude a urgencias por alteración del comportamiento.
Se trata de un paciente de 33 años, sin antecedentes personales médico-quirúrgicos de interés, que presenta un episodio de brusca aparición de alteración de conducta. Como antecedentes psiquiátricos relevantes, el paciente había consumido cannabis con uso recreativo, en la adolescencia, encontrándose abstinente desde hacía 4 años.
El paciente, hacía 15 días previos, había presentado un TCE leve, sin alteración del nivel de conciencia. Se había mantenido asintomático, hasta que, de forma súbita, comienza a presentar aumento la inquietud psicomotriz, ansiedad aumentada con crisis paroxísticas, sensación inminente de muerte y sensación de intranquilidad. Mientras espera en la urgencia, el paciente presenta un episodio de alteración del comportamiento, con manipulación compulsiva de sus genitales, mostrándose vociferante, heteroagresivo verbalmente e irritabilidad marcada. A medida que progresaba el episodio de agitación, el paciente comienza a verbalizar ideas deliroides de prejuicio, así como alucinaciones cenestésicas.
Dos días antes, el paciente había estado con unos amigos en un Festival de música, consumiendo grandes cantidades de alcohol. Así como manteniendo un ritmo de sueño alterado y disminuido. El día previo, tras haber dormido una hora y tras haber ingerido durante la noche media botella de whisky y tres cafés.
Se realiza analítica completa sanguínea, junto con tóxicos, y TC cerebral. El único valor alterado es el Sodio 125 mmol/L. Se administra olanzapina 10mg intramuscular, siendo efectiva.
El paciente, dados los niveles de sodio y las alteraciones de conducta, ingresa a cargo de Endocrinología, quienes inicia restricción hídrica y perfusión de suero salino fisiológico. Determinan que el paciente presentó Síndrome Confusional agudo en contexto de hiponatremia por excesivo consumo de alcohol.
CONCLUSIONES
La hiponatremia es la alteración electrolítica más común. En función de los niveles de sodio en sangre, las manifestaciones clínicas pueden ser desde una leve confusión a un estado de coma y muerte. Aunque la principal causa de la hiponatremia, normalmente es el SiADH (como ocurrió en el paciente presentado, secundario en ese caso a la ingesta de alcohol), muchos fármacos pueden producirla, siendo unos de los más habituales, los antidepresivos.
Entre las manifestaciones neuropsiquiátricas, es habitual que en casos de hiponatremia moderada-grave, se presenten crisis convulsivas, confusión, psicosis e incluso síntomas maniformes.
El tratamiento en este caso, es la normalización de los niveles de sodio sérico con la infusión de suero salino.
REFERENCIAS
1. John, V., Evans, P., & Kalhan, A. (2017). Delayed dyskinesia and prolonged psychosis in a patient presenting with profound hyponatraemia. Endocrinology, diabetes & metabolism case reports, 2017, 16-0147. https://doi.org/10.1530/EDM-16-0147
2. Peri A, Thompson CJ, Verbalis JG (eds): Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. Focus on Hyponatremia. Front Horm Res. Basel, Karger, 2019, vol 52, pp 36-48. doi: 10.1159/000493235