Mania corticoidea en paciente con enfermedad neurodegenerativa
Introducción: Son muchas las enfermedades que precisan de tratamiento corticoideo, en concreto las enfermedades neurodegenerativas tienen como principal línea de tratamiento los corticoides debido a sus propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias. Estos fármacos no son inocuos y entre sus efectos secundarios destacan las alteraciones neuropsiquiátricas. Fue en la década de los años 50 cuando fueron descritas por primera vez. Manía, psicosis e incluso incremento de suicidio son algunas de las manifestaciones.
Objetivos: Describir el caso clínico de una paciente de 50 años sin antecedentes de salud mental que presenta un cuadro maniforme de inicio repentino.
Material y Métodos: La paciente acude a urgencias con un cuadro maniforme y alteraciones conductuales graves que requieren ingreso en la unidad de hospitalización de psiquiatría. Como antecedente médico destaca infección por covid-19 que precisó tratamiento con dexametasona.
Resultados: Al ingreso la paciente presenta un estado hiperalerta, agitación e inquietud, con elevada suspicacia hacia familiares y personal sanitario. Actitud regresiva. Elabora un discurso ideofugitivo, con pérdida de meta, que pone de manifiesto un pensamiento divagatorio y tangencial muy productivo. Ánimo hipertímico. Destaca la desorganización del ciclo nictameral así como de la orexia. Heteroagresivad hacia terceros. Tras instauración de tratamiento con antipsicóticos (olanzapina y haloperidol) la respuesta fue rápida y notable alcanzándose la eutimia. Se realiza TC para descartar enfermedad orgánica poniéndose de manifiesto lesiones compatibles con infección o tumoración por lo que es preciso realizar RM. En el resultado de la RM se aprecian lesiones desmielinizantes compatibles con esclerosis concéntrica de Balo. Se realiza derivación a servicio de neurología quienes recomiendan tratamiento corticoideo si inicio de sintomatología neurológica.
Discusión: la esclerosis concéntrica de Balo puede ser una enfermedad autolimitada de curso benigno, si bien hay casos con episodios agudos de características similares a la esclerosis múltiple que precisan de tratamiento corticoideo. En el caso de nuestra paciente el tratamiento corticoideo debería ser reconsiderado puesto que impresiona de padecer cuadro maniforme tras instaurar tratamiento con este tipo de fármacos. Muchos pacientes evolucionan favorablemente al utilizar dosis bajas de corticoides y agregar un antipsicótico mientras dure el cuadro. Sería conveniente no obstante valorar tratamientos alternativos, así como recordar que su uso a pesar de ser muy amplio en la práctica clínica puede tener una amplia variedad de efectos secundarios de características graves.