Estudiar responsablemente como causa de descompensación psiquiátrica.
Introducción:
Se considera que entre un 10 y un 50% de los diagnósticos de depresión corresponden a trastorno bipolar (TB). La polaridad inicial, es decir, el tipo de episodio con el que la enfermedad debuta, tiene implicaciones pronósticas importantes. Los pacientes que debutan con un episodio depresivo tienen mayor tendencia a presentar mayor prevalencia de ciclación rápida, más tentativas suicidas y menos síntomas psicóticos.
Presentamos un caso clínico de la Unidad de Hospitalización psiquiátrica (UHP) con diagnóstico de TB que sufre una descompensación maniaca que precisa ingreso.
Antecedentes:
• Sociales: Varón de 30 años, natural de Asturias. Estudios de grado terminados, se encontraba realizando una estancia para la tesis doctoral en Bélgica. Buen soporte socio-familiar y buen rendimiento académico.
• Médico-quirúrgicos: No antecedentes de interés.
• Psiquiátricos: Trastorno depresivo en 2020 que no precisó ingreso. Un ingreso previo en 2021 por episodio maniaco en relación a consumo de cannabis con alta con buena evolución posterior.
• Hábitos tóxicos: Cannabis habitual ocasional.
Tratamiento actual:
Se encontraba a tratamiento de mantenimiento con litio 1200mg y aripiprazol 15mg al día, con buena adherencia terapéutica.
Enfermedad Actual:
Es traído al Servicio de Urgencias desde Bélgica en tren por un familiar por alteración conductual con ideas megalomaniacas de haber descubierto la idea perfecta para su tesis doctoral. La familia reconoce halagos por parte de la tutora del paciente de un buen trabajo de tesis, pero que en los últimos días el paciente dejó de dormir por las noches consumiendo bebidas energéticas para realizar dicho trabajo. El paciente niega consumo de cannabis desde el alta anterior y niega haber abandonado el tratamiento.
Exploración psicopatológica:
Consciente, orientado en las tres esferas y colaborador. Intranquilo. Marcada ansiedad psicótica, ánimo hipertímico. Discurso acelerado. Temeroso. Discurso centrado en temática delirante del tipo megalomaniaco de grandeza de haber descubierto algo en relación a su tesis que conecta varios mundos. Reducción de necesidad del sueño. No ideación autolítica. Nula capacidad de insight.
Pruebas complementarias: Se observan drogas de abuso en orina negativas por lo que el paciente no se encontraba consumiendo cannabis como anteriormente. No se detecta Litio a nivel plasmático. Resto sin alteraciones reseñables.
Diagnóstico:
F 31.2. Trastorno bipolar tipo I, episodio actual maniaco con síntomas psicóticos.
Evolución:
Durante su estancia se reintrodujo tratamiento habitual con litio 1200mg y aripiprazol mejorando el ánimo pero debido a la persistencia de síntomas psicóticos precisó paliperidona a dosis de 12mg y se comenzó tratamiento con paliperidona depot y 10 sesiones de TEC con buena tolerancia. Se alcanzó finalmente la estabilización psicopatológica tras aproximadamente un mes. El paciente fue dado de alta a un dispositivo intermedio para garantizar buena adherencia terapética de manera temporal.