Depresión post-COVID-19 y suicidio: A propósito de un caso.

INTRODUCCIÓN:
El síndrome post-COVID-19 se define por la persistencia de signos y síntomas clínicos que surgen durante o después de padecer la COVID-19, permanecen más de 12 semanas y no se explican por un diagnóstico alternativo. Los síntomas pueden fluctuar o causar brotes. La clínica más frecuente comprende fatiga, disnea, alteración de la atención, concentración, memoria y sueño, además de síntomas psiquiátricos tales como la ansiedad y depresión. Se desconocen los mecanismos biológicos que subyacen, aunque una respuesta autoinmunitaria e inflamatoria anómala o excesiva podrían tener un papel importante.

CASO CLÍNICO:
Hombre de 54 años, derivado por su MAP a USMC de referencia para valoración sintomatología depresiva tras haber padecido COVID-19 hacía tres meses.
Es el 1º de una fratria de 3 hermanos. Divorciado, sin hijos. Vive solo y trabaja como autónomo en el ámbito de la restauración. De ILT desde hacía un mes.
Como AP somáticos de interés, destaca obesidad, HTA , DM, consumo de alcohol esporádico, intensificado en último periodo (2 UBE/día). Entre los AP en Salud Mental, atención puntual hacía 10 años por psiquiatra de ámbito privado tras divorcio, OD de trastorno adaptativo. Llevó a cabo tratamiento psicofarmacológico con fluoxetina con buena respuesta.
Al inicio del seguimiento, el paciente describía cefalea de características migrañosas, episodios autolimitados de disnea y astenia intensa, todo ello con una limitación funcional importante. A la exploración psicopatológica, mostraba ligero enlentecimiento psicomotor, tristeza, desinterés, anergia, anhedonia, importante apato-abulia, sentimientos de culpa y vivencias de infravalía en torno la limitación funcional y dependencia de terceros. Refería también quejas de insomnio de conciliación y disminución de apetito y peso (3% del peso en el último mes). Destacaban ideas pasivas de muertes de mes de evolución, agravadas en la última semana, existiendo ideación autolítica e intencionalidad con plan semiestructurado. 5 puntos en la Escala SAD Persons.
La orientación diagnóstica fue de episodio depresivo moderado sin síndrome somático (CIE-10: F.32.10). Se ofertó ingreso en UHSM que rechaza, no existiendo criterios de involuntariedad. Se inició abordaje psicoterapeútico, elaborándose plan de actuación en caso de crisis y se incluyó tratamiento con zolpidem 10 mg si insomnio y fluoxetina 20 mg.
Al mes del inicio del seguimiento, el paciente fue trasladado por DCCU y FFOOPP a área urgencias tras intento autolítico mediante ahorcamiento. Se procedió a ingreso involuntario en UHSM de tres semanas de evolución, en el que se llevó a cabo ajuste de tratamiento psicofarmacológico: ascenso de fluoxetina a 40 mg e introducción de olanzapina 10 mg en dosis nocturna. Al alta, el paciente reportaba mejoría a nivel afectiva, realizaba crítica adecuada del intento de autólisis que motivó su igreso y verbalizaba proyectos de futuro realistas.

CONCLUSIONES:
La frecuencia de los síntomas depresivos a partir del tercer mes después del alta tras la COVID-19 se sitúa entre el 11 % y el 28 % de los casos. Un seguimiento de los pacientes a los 6 meses y medio desde la infección, obtuvo una prevalencia del 27% en sintomatología depresiva moderada y un 5% en sintomatología grave. Asimismo, tras la revisión de los diferentes estudios se observa que la depresión post-COVID se mantenía durante los 3 primeros meses, al contrario de lo que ocurre con otros problemas de salud mental también asociados a la infección por SARS-CoV-2, como el trastorno por estrés postraumático, la ansiedad o el insomnio, que tienden a remitir durante ese periodo.

BIBLIOGRAFIA
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