Esquizofrenia de inicio tardío: A propósito de un caso. FINALISTA Casos Clínicos
Las psicosis de inicio tardío supusieron a lo largo de los años de una gran controversia, hasta que en el año 2000, se acordó reservar la terminología de esquizofrenia de inicio tardío a las personas con dicha sintomatología mayores de 40 años. En este trabajo expondremos un caso reciente de nuestras consultas:
Se trata de un varón de 44 años de edad, casado, es padre de una niña de 9 años, trabajador en activo y con un correcto funcionamiento socio-familiar.
Acude derivado para valoración urgente por el Servicio de Psiquiatría tras ser visto por Psicología Clínica en el contexto de la aparición de ideas de tipo delirante de una semana de evolución tras abandono del hábito tabáquico con la toma de Bupropion desde hace 2 semanas.
Entre sus antecedentes personales consta un abuso de cocaína y de cannabis a lo largo de 15 años, pero que en la actualidad lleva abstinente desde hace 6 años, donde había recibido tratamiento psicoterapéutico y farmacológico adecuado.
En la primera consulta, refieren la presencia de presencia de un comportamiento extraño y verbalizaciones con una gran angustia donde indica que sus jefes le han puesto una cámara en el camión, le han hackeado el móvil para escucharlo y vigilarlo en su jornada laboral y fuera de ella, expresando que llegó a acudir a las Fuerzas del Orden Público y que le confirmaron todo lo que él estaba expresando. Verbalizan de que le hablan y lo amenazan con hacerle daño a él y a sus familiares. Reconoce presencia de insomnio de muy larga data, con un descanso poco reparador.
La exploración psicopatológica presencia de un aspecto ligeramente desaliñado, consciente y orientado en las tres esferas, colaborador, con un discurso de contenido delirante, con presencia de ideas de perjuicio y persecuación, que somos capaces de desmontar en la primera entrevista con una buena capacidad para la comprensión de dicha situación y de la presencia de una enfermedad, donde a la vez se trabaja la adherencia a la medicación y a las consultas de la especialidad. También está la presencia de alteraciones sensoperceptivas de tipo auditivo. Ánimo y ansiedad basal moderada reactivas a situación vivencial desencadenada por la enfermedad. No ideación tanática. Conciencia parcial de enfermedad.
Desde la primera toma de contacto se decide realización de pruebas somáticas: análisis completos de sangre, orina y realización de pruebas de imagen cerebral. Posteriormente, resultan estar dentro de la normalidad.
Ante dicha situación, pautamos Cariprazina en dosis ascendente hasta alcanzar los 6mg al desayuno, combinado con Quetiapina 50mg por la noche para una correcta conciliación y mantenimiento del sueño. Con retirada del Bupropion. A lo largo de las semanas, objetivamos una buena respuesta al tratamiento y adherencia al mismo, sin la presencia de efectos secundarios, con restablecimiento parcial de su funcionamiento premórbido.
Tras un adecuado diagnóstico diferencial y realización de las pruebas complementarias necesarias, podemos concluir la presencia de una Esquizofrenia de inicio tardío.