Suicidio por Harakiri en paciente con depresión psicótica

Presentación caso clínico:
Presentamos el caso de una mujer de 64 años que ingresa en nuestro hospital tras un grave intento autolítico, en el contexto de una depresión psicótica.
Sin antecedentes psiquiátricos familiares, como antecedentes personales presenta seguimiento desde hace 10 años, inicialmente en dispositivos privados y desde hace aproximadamente siete meses en la USM, por un cuadro de distimia.
La familia describe, en los meses previos al ingreso y coincidiendo con la toma irregular del tratamiento, un empeoramiento en el ánimo, asociado a insomnio y aislamiento. Presenta así mismo ideas delirantes: tiene la convicción de que la estructura de la casa está en mal estado, llegando a solicitar una valoración profesional por miedo a que se derrumbe y muera toda su familia; además de creer que si aceptan una herencia pendiente se arruinarán.
El día de la tentativa sale de su casa con un cuchillo escondido y se dirige a un patio cercano, donde es encontrada por un vecino. A su llegada presenta múltiples heridas incisas en abdomen y evisceración de asas de yeyuno seccionadas, por lo que se realiza cirugía urgente.
En la exploración psicopatológica se objetiva inhibición psicomotriz, facies hipomímica. Lenguaje coherente, sin alteraciones formales del pensamiento ni latencia de respuestas. Ánimo depresivo. No verbaliza ideación delirante, pero al ser preguntada por la misma reconoce su presencia. Refiere ideación suicida en las semanas previas pero niega planificación alguna. No identifica un factor desencadenante, lo relata como un acto impulsivo, de forma distanciada, sin aparente repercusión afectiva.
Tras la instauración de tratamiento antidepresivo y antipsicótico presenta una evolución favorable, con mejoría del ánimo y desaparición de la sintomatología delirante.