A propósito de un caso: ¿es eso lo que tengo?

Presentación de caso clínico:
Se trata de un varón de 35 años que acude a urgencias por presentar insomnio global e importante pérdida de peso secundaria a restricción alimenticia, atribuible en ese momento, a posible ideación delirante, por lo que se decide proceder al ingreso voluntario en la UHSM.
Respecto a los antecedentes personales, destacan seguimiento irregular en USMC desde 1999 con orientación diagnóstica de esquizofrenia, sin ingresos previos y con abandono de medicación en los últimos meses. En las entrevistas mantenidas durante el ingreso tanto con el paciente como con la familia, se recoge información referente a la gran sensibilidad ante la crítica, empobrecimiento en las relaciones, su interés por lo que llama “filosofías alternativas” (lecturas esotéricas, terapias alternativas…) y gran atención y preocupación por el funcionamiento de su cuerpo. En los últimos meses presenta ideas sobrevaloradas en relación a las propiedades de los alimentos, que motivan la restricción alimenticia y la consecuente pérdida de peso. Se define como una persona tímida y reservada, con apatía y anhedonia de fondo.
Durante el ingreso se observa una evolución favorable y muy rápida, desapareciendo en los primeros días la clínica que motivó el ingreso, patrón de sueño y alimentación estabilizado desde el inicio. No se aprecian en ningún momento ideas delirantes ni alucinaciones, y tras analizar los datos de su historia clínica y biográfica se concluye que tampoco se han dado en el pasado.
Todos estos aspectos nos hacen modificar el diagnóstico de esquizofrenia, diagnóstico cuestionado asimismo por el propio paciente, hacia un trastorno esquizotípico.
Como conclusión destacamos la importancia de una minuciosa recogida de información que posibilite la clarificación del diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y trastorno esquizotípico, tema siempre difícil que ha generado una polémica que se refleja en todos los manuales diagnósticos, incluyendo el reciente DSM-5.