No me acuerdo de nada A propósito de un caso
Presentación de caso clínico:Describir el caso de una paciente con sospecha de Trastorno ansioso-depresivo, que finalmente es diagnosticada de Sd antifosfolípido(SAF). Insistir en la importancia de realizar un exhaustivo diagnóstico diferencial en pacientes con cuadros de inicio brusco que nos orienta a una causa orgánica.Mujer de 44 años,acude a urgencias por no mejoría de la clínica ansiosa. Su hermana aporta informes previos y explica que la inquietud ha aumentado, repite constantemente “no me acuerdo de nada”, deambula por la casa, no duerme, conductas de fuga. EPP: orientada, dificultad para mantener atención y concentración. Inquietud psicomotriz. Intenta colaborar respondiendo preguntas de filiación aunque repite constantemente “no me acuerdo de nada”. Angustiada. No alteraciones sensoperceptivas. Insomnio de dos días.Una semana antes acude a su médico presentando lesiones petequiales en miembros inferiores y dolor articular. En consulta tiene una “crisis de ansiedad” y pautan Alprazolam.Diagnostican “reacción alérgica a Alprazolam”.Al día siguiente “ansiosa, con habla y movimientos lentificados”;“ en su mundo y en ocasiones desorientada”. Diagnostican Síndrome Confusional agudo y Posible Trastorno ansioso-depresivo, se deriva Hospital de referencia.Neurología diagnostica Probable Trastorno ansioso-depresivo y Psiquiatría diagnostica Cuadro confusional y Trastorno ansioso-depresivo reactivo. Pauta Paroxetina 10mg/día y Diazepam 10mg/día.Dada la información aportada, el inicio brusco, la fluctuación que describen,las lesiones petequiales y dolor articular presentadas, la sospecha diagnóstica es posible vasculitis. Solicitamos hemograma, factores de coagulación y PCR. Se objetiva elevación en factores de inflamación, y se consulta a Reumatología. RM: Lesiones hiperintensas en sustancia blanca periférica frontales.Laboratorio:InmunoglobulinaM:1164;cANCA:1/20;DDímero:854;ALúpico:negativo;B2glicoproteinaIgM15.4;ACAIgG:14.5;ACAIgM:19;GOT/GPT:50/100;LDH:299;Leucocitos:17000/mm3;. Inicia tratamiento con bolos de esteroides durante tres días. Diagnóstico de SAF.