Manía e hipertiroidismo subclínico: a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN: En pacientes con sobreactividad de la glándula tiroidea, son frecuentes las alteraciones psicológicas en distintos grados. La inquietud, hiperactividad e irritabilidad son características, así como la distraibilidad o deterioro cognitivo. También aparece labilidad emocional con comportamientos irracionales o histriónicos.
De manera excepcional, cuando existe hiperfunción tiroidea, pueden aparecer cuadros de manía. Ante éstos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las fases maníacas propias del trastorno bipolar, intentando esclarecer si la manía es secundaria al hipertiroidismo o si son dos cuadros coincidentes en el tiempo.
OBJETIVOS: A través de un caso clínico vamos a analizar las características de un episodio maníaco en paciente con hipertiroidismo subclínico, el enfoque y las controversias en su manejo.
RESULTADOS: En este paciente se inicia tratamiento antipsicótico en búsqueda de remisión de sintomatología maníaca mientras se realiza estudio de hipertiroidismo subclínico por parte de Servicio de Endocrinología, presentando buena evolución.
CONCLUSIONES: Las manifestaciones clínicas de las enfermedades tiroideas y psiquiátricas son de difícil distinción entre sí. Es probable que los trastornos psiquiátricos pudieran ser causados o precipitados por un hipertiroidismo, o ser simplemente hechos coincidentes en el tiempo. Existe un aumento de la prevalencia de enfermedades tiroideas en pacientes que consultan ambulatoriamente por trastornos psiquiátricos, lo que obliga a una detección rutinaria. El tratamiento de la enfermedad tiroidea, aun cuando sea subclínica, resulta indispensable para la mejoría del paciente, especialmente cuando existe mala respuesta al tratamiento con psicofármacos.
En el caso expuesto, la edad tardía de presentación de la fase maníaca y la ausencia de antecedentes familiares orientaron el diagnóstico hacia un origen orgánico.
BIOGRAFÍA:
Toft A.D. Subclinical hyperthyroidism. N Engl J Med. 2001; 345:
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Fatourechi V. Subclinical thyroid disease. Mayo Clin Proc. 2001;76: 413-417.