Ketamina y suicidio: una combinación explosiva
Introducción
La ketamina, un anestésico derivado de la fenciclidina, se ha probado en los últimos años como tratamiento único o combinado de la depresión en pacientes resistentes, en especial en enfermos con ideación autolítica o dolor concomitante.
Objetivos
Revisión, a partir de fuentes bibliográficas, de los efectos de la ketamina como posible tratamiento antidepresivo.
Resultados
Se ha demostrado en varios estudios que la ketamina, administrada en dosis subanestésicas, mejora la sintomatología depresiva y la ideación suicida más rápido que los fármacos antidepresivos actuales.
Estudiando su mecanismo de acción, la hipótesis que explica la mejoría de los síntomas depresivos es un aumento del glutamato por la acción del fármaco sobre receptores NMDA, AMPA y sigma 1, aunque se desconoce concretamente cuál de las vías es la más determinante. Por otro lado, se cree que la disminución de la ideación suicida se relaciona con la reducción que produce en el metabolismo de la glucosa en la corteza infralímbica.
En contraste, en otros estudios se han descrito efectos secundarios en algunos pacientes como disforia o un aumento paradójico de las ideas suicidas que ponen en duda los beneficios globales del fármaco.
Conclusiones
Hasta el momento, a pesar de la mejoría clínica obtenida en muchos pacientes, los estudios realizados no son aún del todo concluyentes acerca de los efectos de la ketamina como tratamiento para la depresión y la ideación suicida por los posibles perjuicios debido a sus efectos adversos. No obstante, los beneficios obtenidos en su uso fuera de indicación abren posibilidades a nuevos estudios que demuestren su eficacia.
Bibliografía
1Ballard ED et al. Neural correlates of suicidal ideation and its reduction in depression. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Oct 31;18(1)
2Ballard ED et al. Improvement in suicidal ideation after ketamine infusion: relationship to reductions in depression and anxiety. J Psychiatr Res. 2014 Nov;58:161-6