La psicosis psicógena en las clasificaciones actuales. A propósito de un caso.
Mujer de 39 años, de la que constan los siguientes antecedentes:
Antecedentes médicos:
– Fibromialgia
– Amenorrea
– Anemia ferropénica
– Fractura de peroné tras accidente de tráfico
– Fumadora de 20 cigarrillos/día. No otros tóxicos.
Antecedentes psiquiátricos
– Sin antecedentes filiados de interés.
Antecedentes familiares
– Niega antecedentes familiares psiquiátricos
Relación de pareja desde los 15 años, ruptura tras acontecimiento traumático. Realiza estudios superiores (administración y finanzas). Trabajaba como contable para una empresa. Actualmente incapacidad laboral.
Es la menor de tres hermanos. Actualmente convive con sus padres.
Enfermedad actual
La sintomatología se inicia a raíz de un acontecimiento traumático, que consiste en acoso sexual en el ámbito laboral mantenido a lo largo de un año. Refiere desde entonces que un amigo fallecido por suicidio hace años le acompaña casi a diario, verbalizando que resulta su máximo apoyo. Asimismo asegura visualizar insectos que le arañan y producen hematomas en la piel cuando se enfadan así como ver los rostros de la gente con los rasgos deformados. Ha presentado varios episodios de agresión a animales que refiere recordar de forma parcial, llegando a matar a su perro.
Actualmente las relaciones están limitadas exclusivamente al ámbito familiar, habiéndose producido aislamiento progresivo. Describe episodios de incremento de niveles de ansiedad que intenta mitigar con aumento de actividad en el hogar (ordenar ropa y cubertería, limpieza, etc).
Exploración psicopatológica
A la exploración, consciente, orientada en las tres esferas y colaboradora. Evitación de contacto ocular. Presenta discurso coherente, fluido y lógico. Episodios de amnesia parcial. Refiere ánimo triste y episodios de incremento de ansiedad que pone en relación con reviviscencias de acontecimiento traumático. A nivel sensoperceptivo destacan alucinaciones visuoauditivas complejas, que relata con indiferencia afectiva. Expresa ideas de muerte sin intención ni planificación autolítica. Inversión del ritmo sueño-vigilia. Hiporexia con repercusión ponderal. Aislamiento social.
Pruebas complementarias:
– TAC cráneo: Dudosa imagen seudonodular, hiperdensa, en la corteza insular derecha.
Aconsejamos RM para descartar anomalía estructural (displasia cortical) o de otra etiología.
– RMN: Estudio sin hallazgos patológicos.
– Analítica: Dentro de la normalidad
Juicio clínico:
Psicosis no orgánica sin especificación.
CONCLUSIONES
A propósito de este caso cabría reflexionar acerca de las dificultades existentes a la hora de establecer el diagnóstico, debido en parte a que en las clasificaciones actuales la anteriormente denominada “psicosis psicógena” aparece de manera imprecisa, dispersa y sin captar la esencia de la misma . No obstante, parece que se sigue observando en la práctica clínica y acabamos en muchas ocasiones recurriendo a conceptos nosológicos previos para definirla.