La paradoja de la mejoria de los sintomas psicoticos como respuesta a la mejor adherencia a la medicacion y la conducta suicida
Los trastornos psicóticos se constituyen en las enfermedades que generan mayor comorbilidad en la salud mental. La esquizofrenia es la principal causa de muerte prematura, llegando en algunos estudios a relacionársele con hasta el 50% de probabilidad de realizar algun intento autolítico. Los factores de riesgo asociados son el ser varon, soltero, síntomas depresivos, primeros años de comienzo del trastorno, alta hospitalaria reciente y la conciencia de enfermedad. La toma de conciencia de una enfermedad crónica incapacitante en comparación con el mejor funcionamiento previo, puede relacionarse con un empeoramiento de ánimo, sentimientos de desesperanza y visión negativa de futuro. Tambien se relaciona la mejoría de insight con la adherencia al tratamiento y la disminución del numero de recaidas.
La paciente del caso clínico es una mujer de 38 años, que tiene como antecedentes de importancia la presencia de un episodio de afectación psicológica (no documentada, transmitida verbalmente por la paciente y confirmada por familiar) a los 14 años, que no requiere de hospitalización. Posteriormente es ingresada a los 36 años por intoxicación farmacológica ( estando embarazada), al alta y después del parto no presenta clínica psicótica ni afectiva mayor; pero durante la lactancia y en relación con evento estresante (muerte de un familiar) es hospitalizada por presentar clínica psicótica alucinatoria y autoreferencial, que responde rápidamente a la instauración de olanzapina 20mg. Tras 15 dias de hospitalización es dada de alta con el diagnostico de Trastorno psicótico breve, se le prescribe olanzapina 20mg/dia y se le cita en 7 dias en en su centro salud mental (C.S.M.) de referencia.
La paciente no acude a la cita pautada, se mantiene estable durante 8 meses, después del cual presenta nuevo episodio psicótico en relación con abandono de medicación, por lo que requiere un nuevo ingreso hospitalario en la planta de agudos, donde se le instaura tratamiento con aripiprazol oral con buena respuesta, al alta se le cita nuevamente con su C.S.M. y se recalca en familiares la importancia de la adherencia al tratamiento y de las revisiones regulares en CSM. La paciente durante los periodos en que presentaba buena adherencia a la medicación, no presentaba clínica psicótica, con episodios de aumento de angustia en relación con su visión negativa de futuro, expresando el deseo de recuperar su autonomía habitual y de gestionar sus diferentes facetas como madre, trabajadora, esposa. Con la iniciación de tratamiento inyectable de acción prolongada la adherencia al tratamiento mejora, no vuelve a presentar clínica psicótica positiva, pero vuelve a presentar un nuevo intento autolitico que relaciona con visión pesimista de futuro respecto a su futuro y el de su nucleo familiar.
La mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico permite un mayor control sobre la clínica psicótica positiva, mejorando la conciencia de enfermedad. El presente caso señala como la