Prevención de la conducta suicida. A propósito de un caso
Varón de 25 años que es atendido en su cita programada del equipo de salud mental a la que acude de forma quincenal.
Sin antecedentes orgánicos conocidos, consumo ocasional de cannabis. Sin antedentes personales ni familiares hace 6 meses mientras trabajaba fuera del país, el en contexto de un ambiente laboral estresante marcado por la competitividad y aumento del consumo de cannabis, presenta un cuadro caracterizado por ideación autorreferencial de perjuicio e importante presión alucinatoria con alucinaciones auditivas de carácter insultánte e imperativas. En esta situación abandona el empleo y vuelve al domiclio familiar: convive con la madre y el hermano, estudiante brillante. El padre empresario de éxito, al que el paciente idealiza.
Tas pauta de tratamiento con paliperidona a dosis de 9mg el cuadro agudo se resuelve en dos semanas y comienza a acudir a consultas donde la evolución se ha caracterizado por remisión de sintomatología positiva con persistencia de sintomatología negativa y cognitiva y una actitud muy hostil respecto al seguimiento con importante esfuerzo por minimizar y racionalizar la clínica y “ normalizar su vida “: no me va a pasar más, seguro. Retoma actividad académica y laboral de forma reglada, de fondo importante nivel de autoexigencia y ambición personal, condicionada por el ambiente familiar con alta emoción expresada( EE)
En este paciente consideramos que el riesgo autolitico es alto por el nivel de autoexigencia y la clínica defectual que pueden llevar al desarrollo de un cuadro depresivo; siendo el enfoque preventivo en estos casos fundamental: la confrotación, la psicoeducación individual y las resistencias respecto al tratamiento deben abordarse de forma progresiva, con refuerzo de partes sanas y temporizando los objetivos del tratamiento a largo plazo. La psicoeducación familiar para reducir el nivel de EE resulta fundamental; formando parte todo ello de prevención del alto riesgo de depresión y conductas suicida.