Solo si me muero se solucionará todo
Chico de 16 años que estudia 4 ESO al que le gusta jugar al balonceso derivado de forma preferente por su pediatra por ansiedad, insomnio de 3 días y bloqueo del pensamiento
Antecedentes personales: no antecedentes médicos de interés, no consumo de tóxicos, no antecedentes psiquiátricos
Antecedentes familiares: padre muerto por suicidio hace 4 años, estaba diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide.
Psicobiografía: es el mayor de una fratría de 3, sus hermanos son gemelos de 9 años,viven con su madre viuda de 46 años. Estudia 4 ESO con buen rendimiento académico, buena adaptación social y buena relación con pares.
Enfermedad actual: refiere que desde hace unos días no puede dormir porque los vecinos hacen ruidos para que se mantenga despierto ya que si se duerme no sabrá en qué día se encuentra y fallará en los estudios…”dicen cosas de mí” “hacen ruidos para ayudarme y que no me duerma”..Ideación delirante en torno a la profesora con interpretaciones de influencia… “Está de baja por mi culpa” Ideas pasivas de muerte “si me muero, no provocaré el mal” “quizás debería morir” a su vez, presenta ideas relacionadas con la muerte de su padre que le hacen afligirse.
Presenta angustia, malestar e inquietud psicomotora.
Evolución: Se inicia tratamiento con Paliperidona que se va aumentando hasta 9 mg /24h y Clorazepato 5 mg 0-0-1
Se solicita hemograma, Bioquímica, TAC craneal,las pruebas complementarias son negativas.
La terapia farmacológica se complementa con psicoeducación y psicoterapia basada en la atención plena ayundándole a identificar las ideas delirantes o alucinaciones y a manejar la ansiedad.
Continúa con apoyo individual y trabajo académico en el domicilio, presenta cierto grado de abulia y falta de iniciativa con tendencia al aislamiento que no presentaba con anterioridad.
Se trabaja en sesiones posteriores las habilidades sociales.
Diagnóstico
Primer episodio psicótico.
Tratamiento
Mantener tratamiento farmacológico con Paliperidona 6 mg 1/24h y Biperideno R 1/24h.
al menos durante 2 años si no hay nueva recaída.
El paciente solicita en numerosas ocasiones abandonar el tratamiento ya que piensa que dada la mejoría ya no lo necesita y le explicamos que necesita un tratamiento de mantenimiento para evitar reacaídas a lo que se muestra reacio. Le proponemos a la madre la presentación depot del antipsicótico para mejorar adherencia, dado que se encontraría fuera de ficha técnica solicitamos consentimiento informado y está pendiente de decidir.
Seguiremos con psicoterapia de apoyo y trabajo en habilidades sociales.
Discusión
Se plantea un caso de un primer episodio psicótico en un adolescente que tiene como antecende la muerte por suicidio de su padre diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Es importante valorar el alto riesgo que presenta y la importancia de un tratamiento integral desde la presentación de los síntomas mediante control farmacológico, psicoeducación y potenciación de un adecuado insight q