La vida y la muerte; Tan lejos, tan cerca.

Mujer de 36 años ingresada en traumatología tras precipitarse desde un segundo piso, en su domicilio, solicitan interconsulta a psiquiatría.
Paciente madre de 2 hijos de 20 meses y 1 mes de edad.
La paciente se encuentra perpleja con expresión de angustia psicótica, discurso lacónico con tono bajo refiere que no sabe qué ha sucedido ni qué le pasa pero que hace mucho tiempo que no puede afrontar su vida diaria, presentaba desde semanas antes del parto anergia ,anhedonia y sentimiento de incapacidad para cuidar de sus hijos. Se aprecia ideación delirante de perjuicio y autorreferencialidad respecto al personal sanitario. Presenta ideación delirante de haber provocado daño a terceros y sentimientos de culpa. Había presentado ideas pasivas de muerte y una sobreingesta farmacológica de benzodiazepinas ante situación de desbordamiento sin intención de autolisis 2 semanas previas a la precipitación. Presenta insomnio de características mixtas y anorexia. La paciente no había pedido ayuda con anterioridad al motivo de ingreso ni había compartido con nadie sus sentimientos.
Según la información que aporta su marido, la paciente estaba estresada desde la vuelta al trabajo de su primera baja maternal y lo únicamente había apreciado que presentaba bajo ánimo, irritabilidad y dificultades para conciliar el sueño desde el segundo parto, hace un mes.
El marido y la paciente son personal sanitario, cirujano y enfermera.
Como antecedentes personales, únicamente destacar rasgos de personalidad obsesivos con tendencia al perfeccionismo.
Diagnóstico: Depresión postparto con síntomas psicóticos
Se inicia tratamiento con Sertralina 100 mg/24h y Paliperidona 3 mg 0-0-1

El periodo posterior al parto es un periode de vulnerabilidad en el que se ha descrito un aumento de la patología mental de la madre. Hasta el 15% de mujeres que dan a luz tienen probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de depresión mayor o menor en el intervalo entre la concepción y los tres meses posteriores al parto (Gavin 2005). La ideación suicida es descrita con frecuencia, aunque las tasas de suicidio son bajas en los casos de depresión mayor no psicótica (Riescher-Rösler y Rohde,2005), aumentando en los casos en que aparecen síntomas psicóticos.
En España entre un 10-15% de mujeres presenta un episodio depresivo postnatal, el 0,1-0,2% desarrolla un episodio psicótico y las mujeres con trastorno bipolar tienen un riesgo de recaída (Ascaso et al, 2003). En el caso que se presenta hay que considerar los distintos factores de riesgo, las tasas de suicidio son más elevadas entre el personal sanitario siendo de mayor riesgo las personalidades de tendencia obsesiva. La paciente había presentado una sobredosis farmacológica en el periodo postparto que probablemente se minimizó dado que su red de soporte familiar son personal sanitario. Infradiagnóstico de la sintomatología depresiva de larga evolución.
Habría que plantearse un screening protocolizado de este tipo de patología mental en el perio