Alucinaciones y conducta suicida. A propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
E. es un varón de 18 años en seguimiento por Psiquiatría infantil de área desde Diciembre de
2014 por un cuadro de intensa angustia en relación a alucinaciones auditivas y visuales.
ANTECEDENTES PERSONALES
Primer contacto con psicología con 9 años por bajo rendimiento escolar y alteraciones del
comportamiento. Con 13 años realizó seguimiento por psiquiatría durante un año por cuadro
afectivo reactivo a la separación de sus tíos.
Progenitores separados, su padre le abandonó cuándo tenía 3 años. Desde entonces ha vivido
con sus abuelos maternos, con contacto frecuente con su madre. Relata vivencias de acoso en
primaria. Ante los malos resultados le enviaron a un internado en Salamanca durante la ESO 2
años. Actualmente repite 4º de ESO. Nunca ha contado con un círculo social amplio, amistades
muy restringidas.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
A lo largo de 2014, E. protagonizó 4 sobreingestas medicamentosas con Lorazepam de escasa
cuantía pero crecientes, sin avisar a nadie. En Noviembre de 2014 fue encontrado somnoliento
y disártrico por sus abuelos, y tras confesar la sobreingesta cursó ingreso en psiquiatría infantil
durante un mes, dado de alta con los diagnósticos de Intoxicación voluntaria por
benzodiacepinas con finalidad autolesiva resuelta, Trastorno disociativo resuelto y Trastorno
de las emociones y de la conducta; como tratamiento al alta le fue pautado Aripiprazol 5mg
/24h, Diacepam 5mg c/8h y Lormetazepam 2mg /24h. Es durante este ingreso que
comenzaron alteraciones conductuales sobretodo por las noches, en respuesta a visiones y
voces, que persistieron tras el alta. El 24 de Diciembre acudió a urgencias muy angustiado,
verbalizando que durante el discurso, veía como la cara del rey se desfiguraba de forma
terrorífica. Durante la entrevista no miró a los ojos de sus interlocutores asegurando que si lo
hacía vería sus caras con sangre y colmillos. Así mismo comentó que desde el ingreso escucha
susurros ininteligibles diariamente, que en ocasiones le dicen que se suicide. Tanto de los
susurros como de las visiones hacía crítica, achacándolas a su mente.
Desde entonces ha realizado seguimiento pos Psiquiatría de área. Ha precisado en 2 ocasiones
ingresos, uno por sintomatología alucinatoria que ha cesado de manera súbita (febrero de
2015) y otro por cuadro de amnesia, que llegó a filiarse como de tipo impostado (octubre de
2015). El cuadro basal, tratado en la consulta, consistía en inestabilidad emocional, angustia y
rasgos de personalidad marcados por la inmadurez. La evolución ha sido favorable, el cuadro
alucinatorio remitió completamente y E. se encuentra actualmente sin tratamiento
farmacológico.
DISCUSIÓN
Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial se planteó si podía tratarse de una Psicosis,
Trastorno disociativo, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Personalidad,
Trastorno facticio, simulación. La evolución del cuadro permite entenderlo