Importancia del abordaje multidisciplinar en la patología del SNC en la infancia: De la teoría a la práctica
Introducción: La patología del SNC en la infancia engloba un grupo heterogéneo de entidades. Este amplio espectro abarca desde las distintas variedades de epilepsia infantil hasta trastornos del neurodesarrollo. En todas estas patologías un correcto abordaje multidisciplinar integrado por distintos profesionales de las neurociencias, es la base del diagnóstico, tratamiento y recuperación.
Caso clínico: Mujer de 13 años que acude a urgencias de pediatría por cefalea holocraneal brusca. En el estudio posterior se realiza RM craneal constantándose hemorragia biventricular secundaria a sangrado por malformación arteriovenosa de cuerpo calloso. Se realizó embolización y drenaje ventricular por parte de Neurocirugía con buena evolución del cuadro.
Un año después, acude a consultas de Neurología por episodios autolimitados de distorsión de la imagen de su brazo izquierdo, disminución manifiesta del rendimiento escolar y alteraciones comportamentales disruptivas.
En el EEG se evidenciaron anomalías epileptiformes en región parietotemporal derecha compatibles con crisis parciales sintomáticas. Antes del inicio del tratamiento antiepiléptico por Neurología se solicita valoración a Psiquiatría.
A nivel psicopatológico la paciente presentaba taquipsiquia y verborrea con discurso circundante de contenido preservado, desinhibición conductual e inquietud psicomotora moderada.
Se inicia tratamiento integrado por Neurología y Psiquiatría con Oxcarbacepina 300 mg/12 horas y Aripiprazol 2,5mg/ 24horas.
En un segundo escalón de abordaje es valorada por Neuropsicología. En la exploración mostraba graves alteraciones en la memoria declarativa episódica y moderada en procesos de fijación con intrusiones y perseveraciones, fallos leves en planificación, inhibición y razonamiento abstracto. Se inició tratamiento con estimulación cognitiva haciendo partícipe al equipo de orientación escolar. Al mismo tiempo, se incluyó a la familia en un grupo de apoyo a padres por parte del equipo de psicología de su centro.
El diagnóstico final fue síndrome amnésico anterógrado con semiología conductual frontal y crisis parciales sintomáticas en paciente adolescente con MAV intervenida.
La paciente siguió revisiones con clara mejoría del cuadro. Por un lado los episodios comiciales prácticamente desaparecieron. A nivel psicopatológico se evidenció una disminución en la inquietud y desinhibición que le permitió la reintegración en su ámbito escolar. La mejoría en el rendimiento intelectual fue igualmente evidente. El tratamiento de soporte psicológico a los padres permitió el entendimiento a nivel familiar del nuevo contexto y reajuste de tareas.
Conclusión: Presentamos un caso que ejemplifica la clara necesidad del trabajo integrador para beneficio del paciente con patología del SNC en la infancia. Nuestro caso igualmente ilustra el éxito del abordaje multidisciplinar en una patología potencialmente grave e incapacitante como la enfermedad cerebrovascular en el niño.