Trastorno Bipolar, Catatonía, Resitencia al Tratamiento y Terapia Electroconvulsiva
INTRODUCCIÓN
Desde los comienzos de la Psiquiatría, la catatonía fue considerada un subtipo de Esquizofrenia, enfermedad a la que se asociaba. Diferentes estudios han evidenciado que, lejos de ser exclusiva de este Trastorno, la catatonía puede encontrarse también en trastornos afectivos y otras condiciones médicas. Estas consideraciones ya son recogidas por las últimas clasificaciones diagnósticas, sin embargo, su asociación con el trastorno bipolar está a menudo infradiagnosticada. En estos casos, la Terapia Electro convulsiva es uno de los tratamientos de elección.
CASO CLÍNICO:
Presentamos un caso de un hombre de 27 años de edad, que ingresa en la Unidad de Hospitalización por presentar sintomatología psicótica y alteraciones de conducta.
AF:
Hermano gemelo monocigótico con Esquizofrenia hebefrénica resistente, en tratamiento con Clozapina.
AP:
Dos ingresos previos en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental, con diagnóstico de Episodio psicótico y Trastorno Esquizoafectivo
Evolución:
Una vez ingresado se realiza el diagnóstico de Episodio maníaco con síntomas mixtos en el contexto de un Trastorno Bipolar de base. Ya desde los primeros días se aprecian síntomas catatónicos: agitación, estereotipias motoras, ecolalia y ecopraxia. Conviene decir, que su hermano gemelo ya había presentado síntomas catatónicos en alguno de los ingresos.
Las pruebas complementarias son normales, salvo un hipotiroidismo subclínico que no precisó de tratamiento alguno por parte de Endocrinología.
El paciente ya ambulatoriamente se hallaba en tratamiento con Clozapina (al igual que su hermano) por lo que se aumentó el tratamiento progresivamente hasta 400mg, en asociación con Valproico. Ante la mejoría sólo parcial con aparición de efectos secundarios mal tolerados por el paciente se procedió a asociar Aripiprazol hasta 30mg al día, aumentando posteriormente la Clozapina hasta 500mg. Una vez se constató la escasa respuesta se procedió a tratamiento con TEC.
Se dieron 12 sesiones en las que se apreció un umbral convulsivo alto.
Finalmente, después de las 12 sesiones y dos intervenciones familiares de tipo sistémico, el paciente mejoró y fue dado de alta para seguimiento en Hospital de Día. Persistían síntomas depresivos subclínicos de los que habrá que seguir la evolución.
Conclusiones:
Este caso ilustra varios temas de actualidad:
a)Las dificultades en el diagnóstico del Trastorno Bipolar
b)La asociación de la catatonía con el Trastorno Bipolar.
c)La influencia de la genética en la aparición de síntomas catatónicos y en la resistencia al tratamiento psicofarmacológico
d)La efectividad de la Terapia Electroconvulsiva
e)La necesidad de un abordaje integral del paciente, no confiando únicamente en los tratamientos biológicos sino usando todos los medios a nuestro alcance como las intervenciones psicoterapeuticas.