Riesgo suicida en esquizofrenia. A propósito de un caso
INTRODUCCION
La esquizofrenia es una enfermedad que cursa con diversas manifestaciones clínicas: síntomas psicóticos positivos, negativos, cognitivos y síntomas depresivos como la disforia y la conducta suicida.
Se estima que la prevalencia de la depresión en la esquizofrenia es de entre un 7-54%, desde el punto de vista semiológico es importante distinguir entre síntomas depresivos, donde la tristeza es el eje fundamental y síntomas negativos donde predomina el embotamiento afectivo. Es importante detectar los síntomas depresivos en estos pacientes, ya que la principal complicación es el aumento del riesgo suicida.
Los factores de riesgo que frecuentemente se asocian con la conducta suicida en esquizofrenia son: alto nivel educativo, ser varón joven, intentos previos, síntomas depresivos, conciencia de enfermedad, consumo de tóxicos, inquietud psicomotriz y falta de adherencia al tratamiento.
OBJETIVOS
Se plantea observar los factores de riesgo para establecer protocolos de acción ante síntomas de alarma en pacientes de alto riesgo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se expone caso clínico de paciente varón de 25 años de edad de un nivel socio-cultural medio-alto, con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide desde su primer ingreso a los 19 años de edad. En el momento del debut, el paciente cursaba estudios universitarios en otra ciudad. En su primer ingreso carecía de antecedentes personales de enfermedad mental, consumo de cannabis de tres años de evolución, presentaba cuadro de deterioro personal y funcional así como síntomas positivos de más de 6 meses de evolución. Al alta siguió tratamiento con Olanzapina 15mgr, a raiz del diagnóstico abandonó estudios permaneciendo desde entonces en el domicilio parental, no retomó actividad académica ni laboral tras el alta, el seguimiento se había realizado a nivel privado. Reingreso a los 24 años con nueva descompesación psicótica, el paciente había abandonado tratamiento y retomado el consumo de tóxicos tres meses antes de la hospitalización. Al alta se instauró tratamiento con paliperidona inyectable de larga duración y fue derivado al Centro de Salud Mental donde se mantuvo en seguimiento hasta su nuevo ingreso por intento de autolisis por ingestión de caústicos. En el momento de la valoración en interconsuta el paciente presentaba cuadro depresivo con predominio de desesperanza, inquietud e insomnio e ideación suicida persistente.
RESULTADOS
Se inició tratamiento con Sertralina a dosis altas y quetiapina para los síntomas de insomnio e inquietud y se mantuvo tratamiento inyectable. El cuadro mejoró significativamente estando a los dos meses del inicio del tratamiento asintomático, negando ideación autolítica y verbalizando planes de futuro.
CONCLUSIONES
A nivel ambulatorio es importante actuar de forma precoz en la detección y el tratamiento de síntomas depresivos y riesgo suicida en pacientes esquizofrénicos, por ello los clínicos debemos tener en cuenta factores de riesgo e indagar en la existencia de posib