No es Trastorno de Personalidad todo lo que parece
El objetivo de esta publicación es, por un lado, reafirmar la necesidad de la exploración física y realización de pruebas complementarias en la práctica clínica psiquiátrica; por otro lado, incidir sobre el sesgo de abordaje que suele acompañar al diagnóstico de trastorno de personalidad. La singularidad del caso radica en que es el cambio comportamental abrupto de una paciente con este diagnóstico el que apunta hacia otras hipótesis diagnósticas.
Mujer de 43 años llevada a Urgencias por SAMU por agitación psicomotriz. Asocia clínica maniforme consistente en inquietud psicomotriz, aumento de interés por temas ambientales en las últimas semanas y desorganización conductual.
Datos psicobiográficos: Natural de Galicia. Soltera. Vive con su hija de 12 años. Masajista y médico naturópata. Dieta ovovegetariana. Fumadora de 2 porros de marihuana/día.
Antecedentes psiquiátricos familiares: Padre diagnosticado de esquizofrenia y trastorno por uso de alcohol.
Antecedentes psiquiátricos personales: Según su madre, agresiva física y verbalmente, con exacerbaciones secundarias a consumo enólico. Ingresó en centro penitenciario por tráfico de drogas. Nula relación con su madre (residente en País Vasco) tras agresión física, hace 7 años, que precipita su traslado a Valencia.
En la exploración del estado mental: ánimo hipertímico con expansividad, taquipsiquia y discurso verborreico con pérdida del hilo conductor. Ideación delirante de perjuicio poco estructurada de base medioambiental y disminución de la necesidad de sueño.
En Urgencias, análisis de tóxicos en orina, positivo para cannabis. Ingresa en sala de agudos de Psiquiatría para filiación del cuadro. Muy reacia a la toma de fármacos y realización de pruebas complementarias; finalmente acepta extracción sanguínea para análisis serológico, función renal, tiroidea y hepática, normales. Negativa a TAC. Se pauta Olanzapina 5 mg vía oral, con mejoría conductual y normalización del discurso. Se procede a alta tras 8 días de ingreso y se remite a CSM, con diagnóstico de Trastorno de Personalidad y se recomienda abstinencia a cannabis.
5 semanas más tarde, traída a Urgencias por SAMU por “amnesia” (no reconoce a su hija). A la exploración, aspecto descuidado. Orientada en espacio, desorientada en tiempo y persona. Discurso parco, plagado de fallos mnésicos, con nula repercusión emocional; recuerda fácilmente fechas pasadas, nombres y números. Ingresa para estudio de nueva sintomatología. Cambios conductuales, afable y colaboradora, ansiosa por retomar el vínculo materno. Aumento en base de sustentación, se queja también de cefalea. En TAC: masa de gran tamaño que parece atravesar el esplenio del cuerpo calloso. En RM, LOE intraaxial que atraviesa cuerpo calloso con nódulos satélites en hemisferio derecho. Diagnóstico diferencial: Linfoma primario del SNC vs otros tumores de estirpe glial de alto grado. Pasa a cargo de Neurología; pendiente de estudio anatomopatológico y valoración neuroquirúrgica.