Consecuencias de la demora en el tratamiento de la esquizofrenia
INTRODUCCIÓN:
Bleuler y Kraepelin fueron los primeros en detectar la existencia de deterioro cognitivo en pacientes diagnosticados de Esquizofrenia. Existe evidencia de que este deterioro se encuentra presente desde el primer episodio psicótico, durante los primeros cinco años de la enfermedad se mantiene estable o mejora levemente y a partir de entonces se produce una evolución progresiva de deterioro de todas las capacidades cognitivas.
CASO CLÍNICO:
Se trata de un varón que presenta como antecedentes psicobiográficos un adecuado desarrollo a lo largo de la infancia en el seno de una familia estructurada y de nivel social medio. Es el menor de dos hermanos, buenas relaciones sociales con semejantes. Completa estudios de secundaria. Durante el periodo de instrucción militar el paciente presenta un episodio psicótico de origen tóxico que requirió ingreso hospitalario prolongado en la Unidad de Salud Mental. Desde entonces el paciente no ha realizado ningún tipo de seguimiento por psiquiatría, ha desempeñado oficios varios con algunas dificultades. A nivel orgánico no presenta ningún tipo de antecedente.
Dieciséis años después del debut de la enfermedad atendemos al paciente en el Equipo de Salud Mental Comunitaria donde fue derivado por su Médico de Atención Primaria por alteración de la conducta. Presenta aspecto e higiene cuidados, importante embotamiento y aplanamiento afectivo, contacto ocular esquivo. El discurso es perseverante con contenidos delirantes de tipo autorreferencial y de perjuicio. Alteraciones sensoperceptivas auditivas en forma de voces de terceros de tipo insultante. Escisión del yo, pérdida de la identidad que genera en el paciente altos niveles de angustia. Importantes signos de deterioro cognitivo por lo que se realizan pruebas neuropsicológicas (TAVEC y WCST) resultado un rendimiento por debajo de la media, fallos a nivel atencional y en la función mnésica. Posible afectación del sistema ejecutivo, problemas para planificar y secuenciar una actividad. Tanto la analítica sanguínea como la RMN cerebral arrojan resultados sin alteraciones. Tras la instauración del tratamiento psicofarmacológico se produce mejoría clínica con remisión parcial de los síntomas, persisten síntomas negativos e importante empobrecimiento. Actualmente el paciente cuenta con 37 años y se mantiene estacionario en sus síntomas y déficits.
DISCUSIÓN:
El estado neurocognitivo del paciente en el momento actual es consecuencia de la ausencia de tratamiento de la enfermedad a lo largo de más de 15 años. La falta de un tratamiento precoz en el abordaje de la esquizofrenia constituye un factor de mal pronóstico en la evolución de la enfermedad. El paciente se encuentra en programa de rehabilitación cognitiva ya que existe evidencia de que los resultados de dichos programas no presentan diferencias entre grupos de enfermos con psicosis no tratada de menos de 12 meses o más de 12 meses.