Sordo, pero no gordo
Varón de 21 años de edad, en seguimiento psiquiátrico y psicológico desde los 15. Diagnósticos de Trastorno Bipolar tipo I, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno Mixto de la Personalidad y consumo perjudicial de cannabis. Como antecedentes somáticos, en 2014 le es diagnosticado y tratado un colesteatoma de oído derecho, con hipoacusia y parálisis facial como secuelas. Pensionista por enfermedad mental, con un grado de discapacidad del 75%. Entre los antecedentes familiares destaca que su madre padece Trastorno Bipolar tipo I y su padre un Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Al retomar seguimiento en junio de 2013 el paciente presenta una sintomatología que es definida como “crónica”: irritabilidad, inestabilidad emocional, amenazas de suicidio, baja tolerancia a la frustración, falta de empatía, conductas disociases, mal manejo de contingencias habituales en el entorno familiar, déficit de atención y conductas impulsivas. En ese momento recibía tratamiento con risperidona 16 mg/d, aripiprazol 15 mg/d, oxcarbazepina 1200 mg/d y sertralina 50 mg/d. Llevaba una larga temporada asistiendo al centro de forma muy esporádica y había sido objeto de sanciones administrativas por posesión de cannabis.
Ante la presencia de acatisia, ganancia de peso (con IMC de 37, obesidad tipo II), aumento del consumo de cannabis, durante el verano de 2013, se realiza sustitución cruzada de risperidona y aripiprazol por ziprasidona a dosis paulatinamente creciente hasta 120 mg/d, aumentando la dosis de oxcarbazepina a 1800 mg/d y retirando la sertralina. En la analítica destacaban hipercolesterolemia (a expensas de fracción LDL) y hipertrigliceridemia.
La situación clínica durante el año siguiente, 2014, se puede resumir en estabilidad anímica, con mejoría de la regulación emocional, asistencia regular a citas, cese del consumo de cannabis y reducción de peso, con IMC de 26’54 (Sobrepeso) y normalización de valores de colesterol y triglicéridos en la analítica. Durante 2015 no se produjeron cambios sustanciales en su situación. Actualmente el paciente mantiene tratamiento farmacológico con ziprasidona 120 mg/d y oxcarbazepina 1800 mg/d.
Referencias bibliográficas
– Welden PJ et al. Long-Term Changes in Weight and Plasma Lipids during Maintenance Treatment with Ziprasidone. Neuropsychopharmacology (2008) 33, 985–994.
– Parsons B et al. Weight effects associated with antipsychotics: A comprehensive database analysis
Schizophrenia Research (2008) 110, 103-110.