Vortioxetina en el tratamiento de la depresión con síntomas cognitivos
La depresión mayor es un trastorno heterogéneo en el que predominan los síntomas afectivos asociados, en mayor o menor grado, a síntomas cognitivos, volitivos o somáticos.
Sabemos que la depresión afecta a aspectos de las denominadas “cognición caliente” y “cognición fría”. Estos términos se refieren esencialmente a la cognición con un componente emocional y sin él: la “cognición caliente” abarca la influencia de la emoción en cómo prestamos atención a la información, cómo planificamos, cómo tomamos decisiones o cómo recordamos cosas; en cambio, la “cognición fría” es la creación de bloques de cognición, nuestra capacidad de planificar, tomar decisiones, recordar cosas, aprender, todo sin un componente emocional explícito. La depresión afecta la atención, la memoria, la función ejecutiva, la planificación y la toma de decisiones.
Presentamos el caso de un varón de 60 años que desde hace dos años refiere síntomas de apatía, abulia, anhedonia y tristeza. Predomina el cuadro depresivo sobre síntomas ansiosos que describe con cortejo vegetativo principalmente. Comenta en consulta quejas mnésicas que preocupan especialmente a la familia y que se fundamentan en despistes, bradipsiquia inatención y dificultad para la fijación en el proceso de la memoria. Durante este tiempo, ha realizado tratamiento con escitalopram 10 mg y posteriormente con duloxetina 30 mg sin mejoría, indicados por su médico de atención primaria. Refiere ideas de autolisis poco estructuradas como fantasía de escape.
Se propone cambio de duloxetina por vortioxetina a dosis de 10 mg al día. Al mes de iniciar el tratamiento, el paciente comenta una mejoría notable a nivel de la atención y la memoria, así como descenso de la ansiedad pudiendo abandonar el tratamiento previo con lorazepam (pasa de 3 mg al día a suspender el tratamiento y tomarlo únicamente en caso de insomnio 1-2 veces a la semana). La familia describe un aumento importante a nivel de la actividad y mejoría del ánimo y el paciente refiere mayor capacidad de disfrute, retomando actividades placenteras (comer con su familia, pasear y trabajar en el huerto). Han desaparecido las ideas de suicidio. Pasados 4 meses, la mejoría se mantiene, pudiendo ser dado de alta para continuar seguimiento en atención primaria.
Los datos recogidos en el estudio CONNECT y FOCUS, sugieren que la mejoría en la función cognitiva observada en pacientes deprimidos tratados con Vortioxetina parece ser debida al perfil farmacológico del medicamento, que en modelos animales ha demostrado tener efectos positivos sobre la cognición mediados por una mejoría en la neurotransmisión y en la plasticidad sináptica de áreas cerebrales críticas para la función cognitiva.
Según los estudios, Vortioxetina mejoró significativamente las medidas objetivas y subjetivas de la función cognitiva en adultos con Trastorno Depresivo Mayor Recurrente y estos efectos fueron en gran medida independientes de su efecto sobre la mejora de los síntomas depresivos.
Según el estudio CONNECT, Vortioxetina ha demostrado un efecto beneficioso multidominio en el rendimiento cognitivo, como lo demuestran las mejoras en las medidas de la función ejecutiva, la atención / velocidad de procesamiento y la memoria.