Factores de Riesgo Asociados a la Conducta Suicida
OBJETIVO
Describir el caso de un paciente valorado por Psiquiatría en el Servicio de Urgencias Hospitalarias por intoxicación medicamentosa y plantear los posibles factores de riesgo presentes que pudieran estar relacionados con dicha conducta.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 45 años con antecedentes de VIH y VHC. En seguimiento por Endrocrinología y Psiquiatría por disforia de género (H-M), en proceso de cambio de sexo desde hace dos años. Inicia tratamiento con acetato de ciproterona durante el último año, abandonando el seguimiento en el Equipo de Salud Mental. Ex-consumidor de heroína y cocaína, reinicia en los últimos meses un consumo habitual y compulsivo de cannabis. El paciente, además, aporta datos autobiográficos traumáticos y estresantes, como maltrato en la infancia y época en la que ejerció la prostitución.
Es trasladado de manera involuntaria al Servicio de Urgencias, tras verbalizar haber ingerido 25 comprimidos de lorazepam y 45 comprimidos de acetato de ciproterona con supuesta finalidad autolítica. Durante la entrevista, refiere frecuentes cambios de humor e irritabilidad en los últimos meses, baja autoestima asociada a la insatisfacción con su imagen corporal, ausencia de apoyo familiar, así como, dificultad en las relaciones interpersonales y el manejo del estrés.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La exploración física y pruebas complementarias, realizadas en el Servicio de Urgencias, no revelaron hallazgos patológicos. En la exploración psicopatológica, el paciente se mostró escasamente colaborador. No se apreciaron clínica afectiva mayor, sintomatología ansiosa ni síntomas de la esfera psicótica. Se evidenciaron ideas pasivas de muerte sin intencionalidad autolítica estructurada ni planificada y se pusieron de manifiesto rasgos disfuncionales de personalidad.
Se ofreció ingreso en la Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría, que el paciente rechazó, por lo que fue dado de alta al no existir criterios en dicho momento que justificasen un ingreso involuntario. Se recomendó continuar seguimiento en Equipo de Salud Mental y realizar su tratamiento habitual.
JUICIO CLÍNICO
– Intoxicación medicamentosa.
– Trastorno por consumo de cannabis moderado (DSM-5, F12.20)
– Disforia de género postransición (DSM-5, F64.1).
CONCLUSIÓN
El término suicidio procede del latín sui, “a sí mismo” y occidere, “matar”. Según la OMS, el suicidio se define como un acto deliberado por el que el sujeto se causa la muerte con conocimiento o expectativa de un desenlace fatal. En un sentido amplio, la conducta suicida se refiere no sólo a la acción que culmina con la muerte, sino que también engloba actos en los que la muerte no llega a producirse.
Asociados a la conducta suicida, se han descrito múltiples factores de riesgo a nivel individual, familiar y contextual, algunos de los cuales son fácilmente identificables en el caso que nos ocupa: edad, consumo de tóxicos, eventos vitales estresantes, ausencia de apoyo sociofamiliar o escasa adherencia terapéutica.