Juego online y las consecuencias psiquiátricas asociadas.
En el último trimestre del año 2016 en España el importe total de dinero invertido en juego online asciende a 2.913,22 millones de €, lo que evidencia un aumento del 12,97% respecto al tercer trimestre de 2016 y un aumento del 19,91% respecto al mismo trimestre del año anterior. El gasto en publicidad aumento un 36,29% respecto al mismo trimestre del año 2015.(1)
Durante el cuarto trimestre de este año, se ha producido un aumento en las cantidades jugadas con respecto al trimestre anterior en todos los segmentos: Póquer (10,31%), Casino (16,35%), Apuestas (10,74%), Bingo (14,03%) y Concursos (42,52%).(1)
Dentro de este contexto social y económico, son cada vez más frecuentes los pacientes con Trastorno por juego patológico atendidos en nuestros Servicios de salud. Se presenta el caso de un varón de 28 años con antecedente personal de ludopatía relacionado con apuestas deportivas. Inicio en el juego con 18 años, con un periodo de abstinencia máximo de 2 meses (en verano y coincidiendo con los descansos deportivos estivales) y con una periodicidad en el juego diaria, invirtiendo varias horas al día en el juego, con consecuencias sociolaborales (despido del trabajo), familiares (separación de su pareja) y económicas (varios préstamos de miles de euros). Siguiendo el modelo de Custer el paciente pasó en estos años por una fase inicial de ganancias, donde se incrementaba la autoestima y el estado de ánimo (sensación euforizante), seguido por una fase de pérdidas, donde apareció la irritabilidad, las consecuencias económicas y consecuencia de ello las mentiras y pensamientos obsesivos y por último por una fase de desesperanza, con tristeza, graves consecuencias económicas, laborales y familiares que van generando en una tristeza y finalmente en ideación autolítica y suicidio.
Es en el momento actual donde aparece esta clínica de corte depresivo, con ánimo triste, apatía, irritabilidad y síntomas somáticos (cefalea, molestias gastrointestinales), así como distimia de ansiedad en el eje fisiológico y cognitivo en forma de ansiedad de anticipación. Leve craving por el juego con dificultad en el control interno, que se acompaña de una ideación autolítica escasamente estructurada. Dentro de sus rasgos de personalidad destaca la impulsividad. Sueño y apetito conservados. Tras la valoración y observación en el Servicio de Urgencias el paciente es derivado a las Consultas de Salud Mental para iniciar seguimiento y tratamiento psicofarmacológico.
Discusión: tal y como se recoge en los informes de la Dirección General del Juego, esta práctica se está incrementando en nuestro país de una manera rápida e importante. Es una industria que genera ingresos de millones de euros con una fuerte campaña publicitaria detrás. Es de esperar que en los próximos años los pacientes con diagnósticos de Trastorno al juego patológico se incrementen por lo que es necesario generar recursos específicos para este tipo de pacientes. La ideación autolítica y suicidio están incrementados en estos pacientes respecto al grupo control tal y como se demuestra en diferentes estudios.(2,3) Los grupos psicoterapéuticos de prevención de recaídas y de habilidades sociales, así como intervenciones psicofarmacológicas cuando exista patología comórbida son necesarios para un buen abordaje terapéutico.
Bibliografía:
1. Informes trimestrales | Dirección General de Ordenación del Juego [Internet]. [cited 2017 Mar 20]. Available from: http://www.ordenacionjuego.es/es/informes-trimestrales
2. Bischof A, Meyer C, Bischof G, John U, Wurst FM, Thon N, et al. Type of gambling as an independent risk factor for suicidal events in pathological gamblers. Psychol Addict Behav J Soc Psychol Addict Behav. 2016 Mar;30(2):263–9.
3. Guillou-Landreat M, Guilleux A, Sauvaget A, Brisson L, Leboucher J, Remaud M, et al. Factors associated with suicidal risk among a French cohort of problem gamblers seeking treatment. Psychiatry Res. 2016 Jun 30;240:11–8.