¿Padece un Trastorno afectivo bipolar? Manía inducida por corticoides

Paciente de 53 años con AP de protusiones discales múltiples y de litiasis renal bilateral. Realiza seguimiento en USMC desde enero de 2014, con orientación diagnóstica de trastorno adaptativo, y con tratamiento antidepresivo. Refiere un ingreso hace más de 30 años cuya orientación diagnóstica fue de esquizofrenia.
Durante el mes de diciembre de 2016, el paciente acudió en varias ocasiones a Urgencias con clínica de características maniformes, que se resolvía en menos de 24 horas solicitando posteriormente el alta. Recientemente el paciente había iniciado ciclo de tratamiento con deflazacort 30 mg/día por su patología discal. Se decide finalmente, tras 3 asistencias en Urgencias, ingreso hospitalario para estudio y filiación del cuadro. Juicio clínico al alta del primer ingreso: Episodio maníaco. Tratamiento con Depakine crono 1500mg, olanzapina 10mg y clonazepam 0,5mg si precisa.
En Marzo de 2017 acude nuevamente a urgencias, muy acelerado, mostrándose descalificativo con personal sanitario, refiriendo que llevaba 24 horas sin dormir. En la entrevista expresa aumento de energía con importante repercusión conductual, mostrando aumento de actividades voluntarias en últimos días, con disminución de las necesidades de sueño. No es posible asegurar adherencia al tratamiento. Se decide nuevo ingreso por descompensación psicopatológica hacia polo maníaco.
Exploración:
A su ingreso: consciente, orientado, escasamente colaborador y difícilmente abordable. Hipertímico, con ánimo suspicaz, irritabilidad y disforia. Verborreico, presentando un discurso acelerado y saltígrado, no siendo posible reconducirlo y con pérdida del hilo argumental. Ideación delirante megalomaníaca y autorreferencial. Aumento subjetivo de energía, reducción de necesidad de sueño, con insomnio global. Inquietud psicomotriz. Nula conciencia de enfermedad.
Pruebas complementarias sin hallazgos patológicos. Niveles de valproico en rango subterapéutico.
Juicio clínico:
Trastorno bipolar, episodio maníaco (F31.1).
Evolución:
Favorable hacia la mejoría conductual y anímica completa. Para mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico se pauta antipsicótico inyectable de liberación prolongada.
Tratamiento:
Palmitato de Paliperidona 150 mg IM /28 días. Depakine crono 1500 mg/ noche. Clonazepam 1 mg.
DISCUSIÓN
Se estima que existe un retraso en el diagnóstico correcto del TAB tipo I de 8 años de media.
La presencia de síntomas psicóticos no congruentes con el estado del ánimo hace que exista mayor riesgo de error diagnóstico con la esquizofrenia.
Generalmente los síntomas neuropsiquiátricos inducidos por sustancias son de corta duración y no existe relación entre el desarrollo de estos síntomas y el haber tomado dicho fármaco en ocasiones anteriores. El diagnóstico de TAB inducido por sustancias no puede realizarse en pacientes con antecedentes de sintomatología afectiva. Desconocemos que implicaciones tienen dichas sustancias en la activación de un trastorno afectivo previo, siendo necesarios más estudios al respecto.

– Bipolar disorder. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Lancet. 2016 Apr 9; 387(10027):1561-72.
– Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis. Suppes T, Cosgrove VE. UptoDate. 2016, Nov
– Sustained corticosteroid- induced mania and psychosis despite cessation: A case study and brief literature review. Gable M, Depry D. Int J Psychiatry Med. 2015; 50(4):398-404
– The HPA axis in bipolar disorder: Systematic review and meta-analysis. Belvederi Murri M et al. Psychoneuroendocrinology. 2016 Jan; 63:327-42.