Cuando pedir ayuda no es la opción principal
Antecedentes:
Paciente de 42 años sin antecedentes de salud mental ni otros antecedentes de interés.
Breve descripción del caso:
Acude a urgencias traído por hermano tras tentativa autolítica en el domicilio familiar en el día de hoy; con intento de ahorcamiento y con presentación de laceraciones superficiales en el cuello. El paciente relata que mientras estaba en el domicilio con sus hijos alertó a su hermano de situación límite, tras lo cual el hermano acude encontrándolo con soga en torno al cuello y colgado. El paciente relata episodio depresivo de unos meses de evolución reactivo a proceso traumático de divorcio, con incapacidad de pedir ayuda y aumento del aislamiento social así como pérdida de la funcionalidad diaria.
Exploración:
Consciente orientado y colaborador facies hipomimica, aspecto descuidado. Discurso coherente y fluido sin otras alteraciones del curso ni el contenido del pensamiento, no sintomatología de rango psicótico. Estado de ánimo depresivo reactivo a situación vital actual. Rumiaciones acerca de su problemática y dificultades en la expresión emocional. Ansiedad somática con empeoramiento vespertino e insomnio mixto de iniciación y mantenimiento. Ideas pasivas de muerte con cierta repercusión afectiva, con critica total de lo ocurrido, expresado como gesto impulsivo. Hiporexia con pérdida ponderal de peso de unos 10 kg. Buen apoyo social y familiar.
Tratamiento y evolución:
Se plantea el ingreso en la unidad de hospitalización el cual el paciente rechaza. Existe buen apoyo familiar y compromiso de supervisión estrecha en domicilio. Asimismo compromiso de acudir a USMC de referencia de forma preferente e iniciar un tratamiento psicofarmacológico, así como a petición de ayuda en situación de crisis.
Tratamiento psicofarmacológico:
sertralina 50 mg diarios, lorazepam un mg cada 8 horas.
El paciente acude en tres ocasiones a USMC de referencia donde se encuadra y elabora lo ocurrido como un gesto impulsivo, trabajando el apoyo social y familiar así como la petición de ayuda; el reconocimiento y validación del malestar y el apoyo en el entorno más cercano, siendo dado de alta por mejoría con control y seguimiento por MAP.
Juicio clínico : Trastorno adaptativo. F43.21 Reacción depresiva prolongada
Discusión: La identificación de los factores que aumentan o disminuyen el nivel de riesgo suicida es de gran importancia por la estrecha relación que guardan con dicha conducta .El nivel de riesgo aumenta proporcionalmente al número de factores presentes, por ejemplo, el 91% de los pacientes con conducta suicida expresan desesperanza, Por ello la importancia de una buena exploración psicopatológica para la realización de un práctica clínica adecuada.