Ideación suicida e Inmunofármacos. A propósito de un caso.
Mujer de 38 años derivada desde MAP por clínica depresiva e ideación suicida. SOMÁTICOS: Artropatía psoriásica b27+ con actividad persistente, hipotiroidismo primario, hepatopatía por MTX, intolerancia a FAMES y corticoides, shock anafiláctico con anti-TNF (Etanercept).PSIQUIÁTRICOS: Seguimiento en nuestro servicio hace 2 años por trastorno adaptativo con síntomas mixtos que requirió tratamiento antidepresivo y ansiolítico, siendo dada de alta tras mejoría clínica. Tratamiento actual: Bupropion 150mg 1-0-0, Trazodona 100mg 0-0-0-1, Lorazepam si precisa.
Enfermedad Actual: La paciente refiere que desde hace unos meses se encuentra con ánimo bajo y con pensamientos en torno a la muerte de carácter intrusivos. Tras el alta hace 2 años se encontraba psicopatológicamente estable, asegura estar tomando el tratamiento psicofarmacológico adecuadamente, activa laboral y socialmente, con la presencia de los mismos posibles factores estresantes, y que nunca había tenido pensamientos suicidas ni en torno a la muerte.
Dada la clínica anómala de sintomatología depresiva y la presencia de clínica aguda de ideación suicida se plantea diagnóstico diferencial con posible patología orgánica asociada:
-Analítica completa con hemograma, bioquímica y sistemático de orina de 1 semana previa a dicha consulta con valores normales.
-Cambios recientes de medicación: como único cambio destacable observamos que hace 4 meses se le pautó Apremilast en consultas de Reumatología. Al preguntar a la paciente como le está sentando la nueva medicación relata que al poco tiempo de comenzar con este fármaco fue cuando empezó a encontrarse con ánimo bajo y progresivamente con pensamientos suicidas.
Exploración psicopatológica:
Consciente, orientada. No clínica psicótica. Hipotimia sin ritmo endógeno, anhedonia, sentimientos de desesperanza. Ansiedad reactiva a problemas personales y de salud física. Ideación autolítica egodistónica sin clara planificación ni estructuración. Hiporexia. Sueño conservado con medicación.
Escalas:
-Ítem de conducta suicida de la escala de depresión de Beck: 1 punto sobre 3.
-Ítem sobre conducta suicida de la Escala de valoración de la depresión de Hamilton: 2 puntos sobre 4.
Evolución: Se recomienda a Reumatología valorar posibilidad de cambio de tratamiento. En 2 meses la paciente es revalorada. Refiere que acudió a la consulta de Reumatología y le modificaron el tratamiento suspendiendo el Apremilast. Desde entonces comenta que a los pocos días del cambio desaparecieron sus pensamientos suicidas, y que se encuentra anímicamente estable como antes del tratamiento reumatológico.
Consciente, orientada. No clínica psicótica. No alteración mayor del estado de ánimo. Ansiedad reactiva a problemas personales y de salud física. No verbaliza ideación autolítica planificada ni estructurada. Sueño conservado.
Diagnósticos: Trastorno depresivo inducido por medicamento (292.84, Según DSM-5)
Tratamiento: sin cambios.
Discusión: En la ficha técnica de Apremilast aparece reflejada como reacción adversa poco frecuente la ideación y comportamiento suicida. En noviembre de 2016 se publicaron nuevas recomendaciones respecto a su uso debido al riesgo de ideación y conducta suicida comunicados durante la postcomercialización. Se comunica que se debe evaluar el balance beneficio-riesgo del tratamiento en pacientes con antecedentes personales psiquiátricos. En este caso se actuó de acuerdo a las nuevas recomendaciones suspendiendo el tratamiento.