Modelo de riesgo suicida de turecki – A propósito de un caso
En la práctica clínica son numerosos los pacientes en que la conducta suicida adopta una posición protagonista en la expresión su sintomatología, y constituye un motivo de consulta principal tanto en las urgencias, como en consultas ambulatorias y en las unidades hospitalización. Como síntoma, la conducta suicida se gesta a partir de muy distintos elementos, y toma forma en relación a múltiples factores, situados a distintos niveles. En un reciente artículo, el grupo de Estudios sobre el Suicidio de Montreal, propone un modelo de interrelaciones entre los distintos factores de riesgo suicida, que permite explicar las conductas suicidas en múltiples subgrupos de población. En la presente publicación, nos proponemos el objetivo de llevar el modelo de riesgo de suicidio del Grupo Montreal a la práctica clínica, aplicándolo al caso de un paciente ingresado en la unidad de agudos del Hospital Clínico San Carlos por un grave intento de suicidio mediante múltiples lesiones inciso-punzantes en ambos antebrazos.
Se trata de un varón de 35 años, natural de Ecuador, en España desde hace 7 años. Como antecedentes de interés, constan enolismo crónico de en torno a 15 litros diarios de cerveza desde hace aproximadamente 10 años, y dependencia a cocaína y heroína fumadas (con patrón de consumo diario). Como antecedentes familiares, padre que también presenta enolismo crónico, y varios primos paternos con trastorno por abuso de distintas sustancias. No existen contactos previos con salud mental ni otros antecedentes médicos de relevancia. El paciente acudió trasladado a nuestro hospital con múltiples heridas inciso-punzantes en ambos antebrazos y grave sintomatología abstinencial. A su llegada presentaba marcada anemia por elevadas pérdidas de sangre, siendo necesaria intervención quirúrgica para reparación de musculatura del antebrazo. Una vez se produjo su estabilización a nivel orgánico, el paciente refería atravesar una situación vital muy complicada: separación de su pareja tres meses antes, finalización de su contrato laboral dos semanas antes y dificultades económicas, amenaza de ser expulsado de su nuevo domicilio por impago de la mensualidad, y situación de aislamiento social (con toda su familia de origen en Ecuador). En la exploración psicopatológica se objetivó un cuadro de ánimo bajo de alrededor de una semana de evolución de características reactivas a situación vital adversa, que se acompañaba de ansiedad global elevada, ideas de desesperanza, anergia, insomnio mixto pertinaz de varias semanas de evolución e hiporexia. Además destacaban la presencia de fenómenos sensoperceptivos en forma de ilusiones visuales y alucinosis auditiva, de probable etiología tóxica. El paciente refería haber presentado ideación autolítica durante los días previos en el contexto de ideas rumiativas de desesperanza y futilidad. El paso al acto tuvo lugar durante la madrugada, de manera no premeditada, y bajo los efectos de las sustancias que consume habitualmente, así como de 1g de MDMA. En el póster analizaremos los distintos factores tanto personales como sociales implicados en el intento de suicidio de este paciente, siguiendo el modelo expuesto por G.Turecki (Turecki, G., & Brent, D. A. (2016). Suicide and suicidal behaviour. The Lancet, 387(10024), 1227–1239. )