Dificultad en el abordaje de Trastorno Límite de Personalidad en una USMC. A propósito de un caso

Mujer de 18 años que acude a USMC por ánimo deprimido, ansiedad intensa e ideas de autolisis.

Sin antecedentes familiares ni personales de interés. No consumo de tóxicos.

Estructura familiar
Hermana mayor de una fratria de cuatro hermanas. Le siguen unas de 13 y 12 años, y un bebé de 15 días. Viven junto a sus padres y sus abuelos maternos, pero la paciente apenas mantiene relación con ningún miembro de la familia.
Procede de China, trasladándose a España cuando tenía 4 años. Hace dos años regresa a China, donde permanece dos años estudiando bachillerato y chino, regresando a España hace pocos meses. Actualmente no estudia, está trabajando en establecimiento de estética.
Anamnesis
Refiere que al regresar a España, se encontraba bien, pero comienza a tener dificultades para dormir con un empeoramiento anímico progresivo. Refiere que la clínica predominante con las dificultades que tiene para conciliar el sueño, un estado de ansiedad permanente y en ocasiones, crisis de angustia que se acompañan de autolesiones, sobre todo en forma de rascado intenso en piernas, brazos y cuello, verbalizando finalidad ansiolítica de esta conducta. En ocasiones, ha presentado pensamientos, que impresionan de fobias de impulsión, de coger cuchillo y autolesionarse, pero no lo ha realizado aunque sí reconoce miedo a perder el control. Se encuentra más irritable, de mal humor, “me enfado sin motivo”.

Esta sintomatología, aunque la paciente refiere empeoramiento hace 3-4 meses, lleva presente desde hace años, desde la infancia. Relata situaciones de acoso escolar en China y también a su llegada a España, incluso llegando a ser agredida físicamente por compañeros de colegio. Comienza un periodo de aislamiento en el que no quiere acudir al colegio, pero no se lo cuenta a nadie. Comienza a autolesionarse, se hace cortes con cuchillos en casa, “me gustaba ver como salía la sangre, lo hacía mirándome al espejo”.
Los padres desconocen el malestar de la paciente, pasa la mayor parte del tiempo que está en el domicilio encerrada en su habitación.

Exploración
Consciente, orientada globalmente, colaboradora y abordable. Buen aspecto; en consulta tranquila. Discurso coherente, fluido y espontaneo. Crisis de ansiedad espontaneas con conductas autolesivas son finalidad ansiolítica. Animo triste de larga evolución, con empeoramiento en los últimos meses. Impulsividad, frialdad emocional. Aislamiento social. No abandono de actividades habituales, pero estas son muy limitadas. No sintomatología de características psicóticas en la esfera del pensamiento ni de la sensopercepcion. Juicio de realidad conservado. Sueño fragmentado. Madurez llamativa. Inestabilidad emocional. Pérdida del sentido vital, desesperanza. Ideas pasivas de muerte, sin estructuración ni planificación, con miedo a descontrol de impulsos. Irritabilidad. No alteraciones en el patrón alimentario.

Juicio clínico
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F.60.3 CIE 10)

Tratamiento
No se prescribe tratamiento farmacológico dado la impulsividad y la nula supervisión por terceros de la paciente.
Ante la imposibilidad de contención a nivel ambulatorio, se deriva a Hospital de Día para abordaje intensivo y trabajo psicoterapéutico.