Manejo de una ideación autolítica en USMC. A propósito de un caso
Manejo de la ideación autolítica en USMC. A propósito de un caso.
Varón de 43 años derivado desde Atención Primaria por clínica depresiva e ideación autolítica.
Antecedentes Familiares:
– Madre: Episodios depresivos recurrentes.
– Padre: clínica ansiosa.
Antecedentes somáticos: hiperlipidemia, hernia inguinal y quiste cortical.
Antecedentes Salud Mental:
– Seguimiento por psicólogo privado y posteriormente en Unidad de Salud Comunitaria en dos ocasiones. Abandonó el seguimiento hace 6-7 años.
Historia de consumo de tóxicos:
– Exconsumidor de cocaína y THC, abstinencia desde hace 4 años.
– No acudió a Centro de Tratamiento de Adicciones.
Situación vital:
Vive con su madre y padre. Es el mediano de una fratria de tres hermanos. Separado con un hijo de 17 años, con régimen de custodia compartida. Trabaja en negocio familiar.
Define a su padre como persona estricta y rígida siendo aceptado así por el resto de componentes de la unidad familiar lo que ha ocasionado un ambiente hostil en la convivencia. Hace ocho años refiere suceden diversas discusiones paterno-filiales produciéndose un distanciamiento, alcanzando en la actualidad una situación en la que no existe relación entre ambos. Con sus hermanos apenas mantiene relación. No percibió apoyo por su parte en la conflictiva con su padre.
La relación con su exmujer es cordial y actualmente está iniciando una nueva relación de pareja. Buena relación con su hijo adolescente, salvo dificultades en la crianza por encontrarse este en la adolescencia.
Anamnesis:
Acude a consulta refiriendo síntomas de características ansioso-depresivas de larga evolución con sentimientos de inferioridad y minusvalía con escaso apoyo familiar percibido. Ha presentado ideas de autolisis, pensó en ahorcarse sin llegar al actum; definiendo a su mascota como principal factor protector.
Exploración psicopatológica:
Consciente, orientado globalmente, colaborador y abordable. Aspecto juvenil; en consulta tranquilo. Discurso coherente, fluido y espontaneo. Tendencia al llanto. Ánimo bajo de larga evolución reactivo a situación sociofamiliar. Ansiedad esporádica. No abandono de actividades habituales, pero estas son muy limitadas. No sintomatología de características psicóticas en la esfera del pensamiento ni de la sensopercepcion. Juicio de realidad conservado. Sueño fragmentado. Inmadurez percibida. Sentimientos de minusvalía y soledad. Ideas pasivas de muerte, sin estructuración ni planificación, como fantasía de resolución. No alteraciones en el patrón alimentario. No apoyo familiar ni social.
Juicio clínico:
Trastorno relacionado con la ansiedad y depresión (F43).
Plan terapéutico:
Iniciamos Trazodona Clorhidrato 100mg 0-0-1/2
Se propone seguimiento estrecho, dada la verbalización de ideas autolesivas, con importante aislamiento sociofamiliar y riesgo de paso al acto.