Un caso de neurosis obsesiva
Paciente de 26 años, sin antecedentes somáticos. Como antecedentes de Salud Mental, destaca seguimiento psicológico privado durante dos años, hasta hace 3 años, por la clínica actual.
Situación sociofamiliar: vive con sus dos hermanos mellizos, un año menores que él. Sus padres se separaron cuando tenía 7 años. Su madre falleció cuando el paciente tenía 14 años, momento en el que los tres hermanos comenzaron a vivir con su abuela materna, fallecida hace 3 años. Escasa relación con su padre. Escasas relaciones sociales con sus iguales.
Situación académica: cursó los estudios obligatorios. Actualmente estudia grado medio de informática.
Anamnesis: refiere que en 2012, una mujer a la que conoció por internet, le realizó una propuesta para comenzar una relación sentimental, y el paciente la rechazó, tras lo cual le asaltó la duda de si le gustaban las mujeres, o si, por el contrario, era homosexual. Desde entonces, esta duda ha ido aumentando su repercusión emocional y en su vida cotidiana. El paciente realiza maniobras de comprobación, consistentes en prácticas onanistas con imágenes de ambos sexos, para analizar con cual obtiene mayor excitación. En su psicobiografía, destaca que en una ocasión en el colegio realizó un comentario despectivo hacia las niñas, por el cual comenzaron a decirle que era homosexual. Asimismo, cuando sus padres se separaron, comenta que le dijeron que tenía que elegir entre sus progenitores, algo que les sigue reprochando actualmente. Cuando su madre falleció, la repercusión afectiva en el paciente fue escasa. Hasta la fecha actual, no ha mantenido ninguna relación sexual.
Exploración: consciente, orientado y colaborador. Actitud introvertida y mirada esquiva. Discurso coherente y lógico. Pensamiento obsesivo en torno a la duda sobre su orientación sexual, egodistónico, con importante repercusión emocional y sentimientos de vergüenza asociados. Compulsiones motoras por medio de prácticas onanistas, que disminuyen la ansiedad de forma pasajera. Ánimo bajo reactivo a las obsesiones y la ansiedad, con sentimientos de frustración, sin llegar a constituir un trastorno mayor del estado de ánimo. No ideas de muerte. No alteraciones en la orexia ni en el sueño. No sintomatología psicótica.
Juicio clínico: Trastorno Obsesivo Compulsivo (CIE-10 F42).
Evolución: se instauró tratamiento con fluoxetina, presentando buena respuesta, con disminución de la intensidad de la obsesión y menor ansiedad. Actualmente, estamos trabajando a nivel psicoterapéutico sobre la clínica descrita.
Discusión: el TOC se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes (1). Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Son percibidos como pensamientos propios, y egodistónicos. La compulsión es un comportamiento repetitivo y estereotipado o un acto mental dirigido a reducir la ansiedad causada por la obsesión. Es consciente y el paciente lo reconoce como absurdo. El tratamiento es farmacológico (ISRS de primera elección) y terapia cognitivo-conductual (2).
Bibliografía:
(1): Vallejo Ruiloba, Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 7ª edición, Elsevier Masson.
(2): Pittenger C, Bloch MH, Pharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. The Psychiatric clinics of North America 37(3):375-391.