La reincidencia en los intentos también se asocia a un aumento progresivo de la letalidad en los adolescentes
Niña de 14 años, natural de Venezuela y residente en España desde 2016. Vive con su madre y padrastro. Hija única, cursa 3º de la ESO con escaso rendimiento académico y marcadas dificultades para la integración con sus iguales.
Sin antecedentes médicos, inició seguimiento en Centro de Salud Mental Infantojuvenil en septiembre de 2017, tras intento suicida frustrado mediante precipitación, con adherencia irregular y sin precisar ingresos hospitalarios en unidades de Psiquiatría. Su tratamiento habitual: fluoxetina 20mg/dia con probable discontinuidad. La paciente no refiere consumo de tóxicos.
En diciembre de 2017, presenta reincidencia suicida mediante sobreingesta de 12.000 mg de ibuprofeno, en contexto de tristeza y frustración asociada a estresores ambientales. Al día siguiente, presentó cefalea y activó la ayuda sanitaria. En la valoración de urgencias, se observaron cortes superficiales en antebrazos, refiriendo finalidad ansiolítica de los mismos y reconociendo haberlo hecho en otras ocasiones con la misma intención. Durante la entrevista, destacaba hipotimia con ideación de muerte recurrente mostrándose ambivalente respecto al gesto. El discurso era coherente pero se objetivó inmadurez cognitiva en todo el relato referido al gesto y también en relación a su biografía y expectativas vitales próximas.
Ante la apreciación de riesgo de reincidencia inminente, se procedió al ingreso hospitalario para contención de crisis suicida, estabilización psicopatológica y control evolutivo.
Durante el ingreso, presentaba una estructura de personalidad reservada e influenciable. Se mantuvo el tratamiento con fluoxetina 20 mg/día con buena adherencia al tratamiento en régimen hospitalario. Se realizaron permisos domiciliarios sin incidencias. A los 10 días de ingreso, realizando adecuada crítica del gesto y atribuyéndolo a un contexto de frustración, con predisposición a acudir a controles ambulatorios y con el soporte familiar, se procedió al alta hospitalaria.
Al cabo de dos semanas del alta hospitalaria y, a pesar de haber acudido a visita de control ambulatoria sin indicios de riesgo, la paciente realiza nuevo gesto suicida mediante ahorcamiento.
Es un tema de debate si la reincidencia en los intentos se asocia a un aumento progresivo de la letalidad (1). Un factor relacionado con una mayor reincidencia han sido la precocidad en el primer intento (2). Un reciente estudio con datos de 28.700 jóvenes (10-29 años) atendidos por autolesión en Irlanda entre 2007 y 2014 asocia la repetición de estos gestos con la adolescencia en las mujeres, las escarificaciones, el número de episodios previos, y el uso de metodología violenta en algún momento (3).
1. Ruengorn C, Sanichwankul K, Niwatananun W, Mahatnirunkul S, Pumpaisalchai W, Patumanond J. Incidence and risk factors of suicide reattempts within 1 year after psychiatric hospital discharge in mood disorder patients. Clin Epidemiol. 2011;3:305-13.
2. Christiansen E, Jensen BF. Risk of repetition of suicide attempt, suicide or all deaths after an episode of attempted suicide: a register-based survival analysis. Aust N Z J Psychiatry. marzo de 2007;41(3):257-65.
3. Bennardi M, McMahon E, Corcoran P, Griffin E, Arensman E. Risk of repeated self-harm and associated factors in children, adolescents and young adults. BMC Psychiatry. 24 de noviembre de 2016;16(1):421.