Suicidio e insomnio.
Justificación:
Los trastornos del sueño y la intensidad de estos se han asociados con pensamientos y comportamientos relacionados con el suicidio en todos los grupos de edad en diferentes países y entornos. Así los síntomas de insomnio y la gravedad de estos se han relacionado con un aumento del riesgo de suicidio, de la gravedad de las tentativas y un mayor número de tentativas fatales.
Resumen:
Se trata de un paciente de 68 años de edad, que es traído al servicio de urgencias por los servicios de emergencias. Al parecer el paciente había realizado una sobreingesta de 30cp. de Diazepam 5mg y posteriormente se clava un cuchillo en el hipocondrio izquierdo con intenciones autolíticas.
Como único antecedente de interés, en la historia clínica aparece un diagnóstico de insomnio en 2014 tratado por su médico de atención primaria a base de Diazepam 5mg con buena evolución, tratamiento que mantiene en la actualidad.
Durante la exploración el paciente comenta cómo en 2001 enviudó, pese a lo cual refiere haberlo llevado bien, y que en 2003 comienza una nueva relación que mantiene hasta el 2014. Es entonces cuando aparecen las dificultades en el mantenimiento de sueño, coincidiendo a su vez en el tiempo con la jubilación.
Desde entonces, tanto el paciente como las hijas, refieren una instauración progresiva de sintomatología depresiva, así el paciente comienza a experimentar una disminución en el estado de ánimo, mostrándose decaído y apático, con una restricción en la capacidad hedónica, pérdida de interés en relaciones sociales y aislamiento en domicilio, disminución de la motivación y reactividad con tendencia al encamamiento, mayor autoabandono, disminución del apetito y empeoramiento del insomnio pese al tratamiento farmacológico, reconociendo este síntoma como el más invalidante. El paciente comenta como se despierta de madrugada y se muestra incapaz de volver a conciliar el sueño, es entonces cuando comienza, según refiere, a darle vueltas a la cabeza, y explica cómo así, van surgiendo sentimientos de invalidez, carga familiar y desesperanza, con una visión pesimista sobre el futuro, haciendo énfasis en la gran angustia que le provoca este síntoma.
En el día de la tentativa, el paciente comenta, cómo nunca había tenido ideas o pensamientos de muerte, pero que esa madrugada se despertó y comenzó a pensar en su futuro y función en la vida, pensó que ya no tenía más que hacer y que no quería ser una carga para sus hijas, así, verbaliza cómo aparecieron pensamientos de muerte que se fueron estructurando como ideación autolítica y realizó un intento de autolisis mediante sobreingesta farmacológica, al ver que el método elegido no era efectivo cogió un cuchillo y se lo clavó en hipocondrio izquierdo. El paciente relata el episodio con cierto distanciamiento afectivo sin realizar crítica del episodio con persistencia de las ideas de muerte e ideación autolítica estructurada.
Referencias bibliográficas:
1. Drapeau CW, Nadorff MR. Suicidality in sleep disorders: prevalence, impact, and management strategies. Nat Sci Sleep. 2017 Sep 14;9:213-226.
2. Pigeon WR1, Pinquart M, Conner K. Meta-analysis of sleep disturbance and suicidal thoughts and behaviors. J Clin Psychiatry. 2012 Sep;73(9):e1160-7.