Caso de tentativa de suicidio en paciente con Anorexia Nerviosa.
Acude a Urgencias para valoración por Psiquiatría una chica de 17 años por intento autolítico. Como antecedentes psiquiátricos consta: dos ingresos previos, el primero por IMC<16 y bradicardia, en 2015 y el segundo en 2016 por autolesiones con necesidad de curas por enfermería y puntos por Traumatología en ambos brazos con ideación autolítica. Desde el alta, en seguimiento por terapia grupal de adolescentes en régimen ambulatorio. Tiene un diagnósitico de Anorexia nerviosa restrictiva (F50.01) y rasgos obsesivos de personalidad en uno de los ingresos. En tratamiento con Fluoxetina 30 mg por la mañana y olanzapina 2.5mg cada 8 horas.
Vive con sus padres y un hermano menor (11 años). Estudia 2º de Bachillerato. Ambos padres trabajan.
Sin Antecedentes somáticos .
Como antecedentes familiares psiquiátricos el padre cursa con cuadro ansioso-depresivo desde 2015.
Acude trasladada por servicios de emergencia al ser avisados por sus padres. Esa mañana la encontraron en el suelo del baño obnubilada, siendo ella misma la que pregunta por qué no está muerta a los técnicos en el traslado. Confiesa haber ingerido 50 comprimidos de distintas benzodiacepinas la noche anterior. Los padres aportan una carta, escrita por la paciente, la noche anterior con fecha de ayer y despidiéndose de su familia.
Tras la cena la paciente se despide cariñosamente, hecho que los padres a posteriori entienden como despedida, y se va a su habitación. Refiere haber escrito la carta y haberse tomado los 50 comprimidos una vez asegurado que su familia estaba dormida. Es decir, sin previsión de rescate. Admite tenerlo planificado desde hacía semanas, escondiendo medicación que encontraba por la casa durante ese período (a pesar de estar fuera del alcance habitual).
En la escala de riesgo suicida SAD PERSON obtendría una puntuación de 4 puntos: planificación, enfermedad (anorexia), depresión (en el momento actual), sin prevención de rescate. Equivaldría a un seguimiento ambulatorio con control estrecho; sin embargo, dada la edad de la paciente y los antecedentes previos fue un ingreso la primera opción terapéutica.
Tras las medidas médicas por parte de Pediatría ingresa en la Unidad de Psiquiatría de niños y adolescentes. Estuvo 48 horas con impregnación siendo difícil la entrevista con ella. En ese período estuvo agotada y autolesionándose en múltiples ocasiones, quejándose del “porqué no había funcionado su plan”. Fue precisa la contención física y mecánica en 4 ocasiones durante el ingreso. Cuando no estaba sujeta se autolesionaba, teniendo que acudir traumatología a realizarle puntos de nuevo y enfermería distintas curas y vendajes.
Poco a poco fue haciendo crítica parcial de lo ocurrido, necesitando un ingreso superior a los anteriores por el difícil manejo en la planta. Tras valoraciones a diario por el equipo de psiquiatría y enfermería se le da de alta con régimen de hospital de día.