Conductas suicidas y TCANE ,un desafio terapeutico: reflexiones acerca de un caso
INTRODUCCIÓN:
Los estudios sobre la relación de los TCA no especificados y las conductas suicidas ha sido escasos, autores como Thomas y col (2018) apuntan que la prevalencia de los TCANE podría ser el doble de los TCA; estando todos ellos englobados en la “perspectiva transdiagnóstica“. Revisando la bibliografía de los últimos 15 años (pubmed) aparecen sólo nueve artículos. Resaltamos el de Zerwas y col. (2015) sobre la relación TCANE –tentativas suicidas en el que se observa una mayor frecuencia entre los 18-22 años y un comienzo más precoz en los varones. Presentamos un caso clínico típico, con el propósito de que pudiese servir como estímulo para implementar las investigaciones en la materia, fundamentalmente en los tratamientos.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 34 años con A. familiares de madre con depresión y A. personales somáticos de hipotiroidismo. El cuadro psíquico comenzó en la adolescencia, 5 años después de fallecer el padre y presentar la madre cuadros depresivos. Fue diagnosticada de A. Nerviosa. Ha tenido más de 20 ingresos, 3 de ellos por tentativas autolíticas; el más reciente previo al ingreso en H. de Día por riesgo autolítico. El diagnóstico fue evolucionando a TCANE (con TLP comórbido).
Sintomatología al ingreso caracterizada en el plano de la alimentación por atracones (uno por semana) sin conductas compensatorias, periodos restrictivos, temor moderado a engordar e ingestas poco estructuradas (IMC = 18). En el plano de las conductas suicidas, ideas de suicidio permanentes con relativo control interno, tuvo algunas autolesiones. Presentaba además bajo estado de ánimo, apatía, elevada impulsividad y agorafobia. Iniciaba consumo excesivo de alcohol.
Se realizan entrevistas específicas sobre las conductas suicidas , en el 1º intento de suicidio el diagnostico era A. Nerviosa, en el 2º y 3º TCANE con reacciones de indiferencia posterior. En las etapas de restrictivas buscaba la muerte. La ideación suicida siempre ha estado ligada al deseo de “irse con su padre“. La puntuación en la escala de Plutchick era 14/15.
Se mantuvo el diagnostico de TCANE y TLP (8 criterios DSM-5). Tratada psicofarmacológicamente con Vortioxetina, Venlafaxina, Oxcarbacepina y Olanzapina. El tratamiento ha sido en H. de Día, con un tratamiento nutricional y un abordaje psicoterapéutico multidisciplinar de tipo grupal, familiar e individual. Ha sido una pieza clave el abordar el duelo del padre (relacionado con sus ideas autolíticas).
La evolución fue favorable al alta, pasando a tratamiento ambulatorio. La puntuación en la escala de Plutchik era 8/15; cumplía 5 criterios de TLP, a resaltar que el uso de alcohol había aumentado quizás como “síntoma de sustitución“.
CONSIDERACIONES FINALES :
El caso descrito podría ser un “modelo “ de las dificultades de abordaje del TCANE con conductas suicidas; mayores si cabe con la presencia de TP comórbido ; actualmente hay consenso en que se aplique el tratamiento que corresponda al TCA especifico con mayor similitud; esto sería relativamente sencillo con relación al tratamiento somático; sin embargo los autores resaltan las dificultades que presenta el “programa“ psicoterapéutico. Es por ello que propugnan implementar las investigaciones en esta materia.