Anorexia nerviosa, trastorno de la personalidad y suicidio.

Anorexia nerviosa, trastorno de la personalidad y suicidio.
España Osuna, Antonio1; Vilches Español, Fernando2 ; Coca Cruz, Carmen 3
1.Psiquiatra. Unidad de Hospitalización de Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Jaén. 2.MIR 1 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Jaén. 3.MIR 4 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Jaén.
Introducción
La incidencia de suicidio en pacientes con anorexia nerviosa es mayor que en la población general lo que constituye un hecho clínico poco conocido. Esto aumenta cuando se asocia además trastorno de la personalidad y consumo de alcohol.
Objetivos
Ejemplificar la dificultad de tratar una intencionalidad suicida en persona que presenta anorexia nerviosa y comorbilidades.

Metodología.
1. Motivo de consulta: Intento autolítico por ingesta de alcohol, psicofármacos y cocaína en el contexto de conflictividad familiar e interpersonal.
2. Enfermedad actual: Mujer de 35 años que refiere dificultades con su madre y estrés en su trabajo. Realizó ingesta :”…para quitarme de en medio… ”. Pesa 38 kg y tiene un IMC: 14,3 kg/m2 .
3. Antecedentes personales: Hipotiroidismo, anorexia nerviosa con repercusión hidroelectrolítica, consumo abusivo de alcohol y cocaína y trastorno límite de la personalidad .Intentos autolíticos previos.
4. Antecedentes familiares: Madre: patología ansiosa. Tía paterna: depresión.
5. Exploración psicopatológica: Consciente ,inatenta ,normoorientada. Lenguaje escaso, minimizador y proyectivo en las relaciones familiares. Ánimo hipotímico con desesperanza. Mantiene intencionalidad autolítica sin crítica de lo realizado. No hay clínica psicótica. Reconoce consumo de tóxicos. Alteración de sueño y apetito. Estresores vitales laborales y familiares identificados. Incumplimiento terapéutico y asistencial en equipo comunitario.
6. Pruebas complementarias:
6.1. Analíticas de sangre y orina: Anemia macrocítica, leucopenia e hipopotasemia. Triaje a tóxicos positivo a cocaína y benzodiacepinas.
6.2. Escala de depresión de Hamilton: depresión moderada.
6.3. Electrocardiograma: disminución generalizada del voltaje.
7. Diagnóstico.
F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas . Intoxicación aguda.
F 50.0 Anorexia nerviosa.
F 32.1 Episodio depresivo moderado.
F 60.3 Trastorno de la personalidad límite.
Z 63 Otros problemas relacionados con el grupo de apoyo primario, incluidas las circunstancias familiares.
8. Tratamiento: Suplemento nutricional enteral . Mirtazapina 30mg: 0-0-1, Desvenlafaxina 100mg: 1-0-0, Lorazepám 1mg : 1-1-1. Terapia interpersonal y cognitivo-conductual.
Resultados
El paciente respondió a los fármacos y psicoterapia interpersonal y cognitivo conductual breve . Se normalizaron sueño, apetito y ánimo con negativización de ideación suicida pudiendo reevaluar su situación vital con alternativas adaptativas así como aceptar seguimiento ambulatorio y supervisión familiar.
Conclusiones.
Las intervenciones familiares y psicoterapéuticas son tan importantes como las farmacológicas para prevenir suicidio en anorexia nerviosa con comorbilidades puesto que tratan la causa raíz y ayuda al afrontamiento adecuado de factores de riesgo.

Bibliografía.
1. Kask Jan el al. “Mortality in women with anorexia nervosa: the role of comorbid psychiatric disorders “. Psychosomatic Medicine, V 78, 910-919. October 2016
2. Bodell, Lindsay P et al. “Deterioro psicológico como predictor de la ideación suicida en individuos con anorexia nerviosa”. Suicide and life-threatening behavior”. Doi: 10.1111 / sltb.12459. March 2018.
3. Echeburúa, E. “Comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con los trastornos de personalidad”. Psicología conductual 9(2001) 513-525.