Suicidio, patología somática y consumo de cocaína.
Suicidio, patología somática y consumo de cocaína.
España Osuna, Antonio1; Solís, Mirta Olga2 ; Valverde Barea, Mercedes 3
1.Psiquiatra. Unidad de Hospitalización de Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Jaén. 2.MIR 1 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Jaén.
3.Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Comunitaria. Andújar. Jaén.
Introducción
El 44% de los cocainómanos atendidos en urgencias tienen ideación suicida siendo la substancia ilegal que más se asocia a este riesgo. Ello se incrementa cuando existe comorbilidad de patología orgánica que afecta a la autonomía y autoimagen personal.
Objetivos
Ejemplificar la dificultad de tratar la conducta suicida en presencia de adicciones y comorbilidades orgánicas.
Metodología.
1. Motivo de consulta: Intento autolítico por ahorcamiento e ingesta de psicofármacos y cocaína en paciente con comorbilidad: diabetes y discapacidad por diarrea crónica.
2. Enfermedad actual: Hombre traído por Guardia Civil tras intento suicida con agitación y heteroagresividad. Se ingresa involuntariamente y se administra medicación sedante.
3. Antecedentes personales: Alérgico a roxitromicina. Diabetes insulinodependiente, Migraña, Diarrea crónica incapacitante en estudio, consumo de cocaína de larga data.
4. Antecedentes familiares: No.
5. Exploración psicopatológica:Inicialmente bradipsíquico y agitado. Inatento, triste y con escasa conciencia de enfermedad. Deseperanzado, mantiene intencionalidad autolítica sin crítica. No hay clínica psicótica. Reconoce consumo de cocaína. Alteración de sueño y apetito. Estresores vitales laborales y somáticos en relación a proceso malabsortivo que interfiere con trabajo y autonomía.
6. Pruebas complementarias:
6.1. Analíticas de sangre y orina: Hiperglucemia con aumento del Hemoglobina glicosilada A1c. Hipoproteinemia. Triaje a tóxicos positivo a cocaína. y benzodiacepinas. Hemograma, iones, funciones renal, hepática y tiroidea: normales.
6.2. Escala de depresión de Hamilton: depresión grave.
6.3. Cuestionario IPDE : sin alteraciones de personalidad significativas (rasgos límite ) .
7. Diagnóstico.
X60-X70 Autolesiones intencionales por psicofármacos y ahorcamiento.
F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas . Intoxicación aguda.
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.
Z 63 Otros problemas relacionados con el grupo de apoyo primario, incluidas las circunstancias familiares.
Diabetes insulinodependiente. Síndrome malabsortivo en estudio por Gastroenterología.
8. Tratamiento: Insulina Glargina: 10 UI a las 21 h. Sertralina 100mg: 1-0-0. Clonazepám 2mg: 1-1-1. Loperamida 2mg: 1/6h. Terapia interpersonal y cognitivo-conductual.
Resultados
Tras el ingreso involuntario, el paciente respondió a los fármacos y psicoterapia interpersonal, intervención familiar y compromiso de derivación a centro de continuidad de tratamiento . Se normalizaron sueño, apetito y ánimo con negativización de ideación suicida.
Conclusiones.
No se debe de obviar la importancia de las comorbilidades somáticas en las adicciones y su papel en el incremento de la conducta suicida. El tratamiento integrado y las intervenciones familiares y psicoterapéuticas son clave.
Bibliografía.
1. Garlow SJ, et al. “Cocaine use disorders and suicidal ideation”. Drug Alcohol Depend. 2003; 70(1). 101-104.
2. Kaplan MS, et al. “Physical illness, functional limitations, and suicide risk: a population-based study”. Am J Orthopsychiatry. 2007; 77(1):56-60.
3. Dennis M, et al. “The influence of limitation in activity of daily living and physical health on suicidal ideation: results of a population survey of Great Britain”. Soc Psychiatry Prsychiatr Epidemiol.2009; 44(8):608-613.