“Satán me iba a castigar, era lo único que podía hacer”. Influencia cultural en un caso de intento grave de suicidio.

El objetivo de este caso es presentar un intento de suicidio grave realizado por una paciente natural de Marruecos que profesa religión musulmana ante el cual se plantean varios diagnósticos diferenciales. Se trata de una mujer de 47 años sin antecedentes psiquiátricos previos, con estudios universitarios, casada, con 3 hijos y residente en España desde hace 15 años. La paciente inicia cuadro ansioso depresivo con marcado insomnio pensamiento catastrofista y anticipatorio repercutiéndole con frecuentes crisis paroxísticas de ansiedad. Se pauta medicación antidepresiva con Sertralina. En consecuentes visitas la familia informa de pequeños episodios que impresionan de hipomanía en que se muestra muy inquieta, angustiada e hiperenérgica con idea de persecución por parte de la policía. Se cambia antidepresivo a lamotrigina. Días más tardes la paciente es llevada a urgencias tras intento autolítico grave consistente en ingesta de unos 4 litros de organofosforados, sin repercusión física por lavado de estómago precoz. En entrevistas iniciales la paciente se mostraba inhibida, perpleja, con latencia de respuesta prolongada y con un discurso parco. Se procedió a ingreso en Unidad de Agudos en la que se inició diacepam hasta 30 mg día y posteriormente mirtazapina. Durante el ingreso el contacto de la paciente mejoró mostrándose sintónica con adecuada resonancia emocional. La paciente relataba que hacía unos meses habían realizado un viaje a La Meca, identificándolo como de intensa espitirualidad y de acercamiento a Dios. Al volver reconoce haber tratado de seguir muy estrictamente las normas de su religión acerca de cuidar a Alá y a su familia. Explicaba que su madre había sido diagnosticada recientemente de cáncer y que al no curarse apareció la idea de que Satanás le iba a castigar con importante culpa. Refiere sentir que escuchaba a Dios hablarle acerca de su familia, sin poder concretar que se tratasen de alucinaciones auditivas o más bien pensamientos de tipo conciencia influidos por religión y cultura. Acerca del incidente de persecución por la policía lo justifica afirmando que en su religión cuando no se cuida a la familia satanás los maldice y en su caso refiere que días previos sentía que uno de sus hijos había querido matar a otra hija motivo por el que la policía les perseguía. Fue dada de alta con diagnóstico de episodio depresivo a filiar en evolución. Ante el cuadro actual se plantean varios diagnósticos posibles: Episodio depresivo con síntomas psicóticos Vs. Episodio disociativo Vs. Posible trastorno bipolar. Este caso pretende recalcar la importancia de la patoplastia así como la base cultural y social del paciente para entender las diferentes manifestaciones sintomáticas que se pueden dar. Por otro lado resalta la importancia del estudio longitudinal del caso para poder determinar un diagnóstico, siendo complicado esto en visiones únicamente transversales