Primeros resultados sobre la nueva pauta de aripiprazol inyectable mensual. Tolerabilidad y eficacia. Una serie de casos en la unidad de agudos en Las Palmas de Gran Canaria.
Introducción:
Dada la baja adherencia al tratamiento antipsicótico en pacientes con esquizofrenia, la utilización de inyectables de liberación prolongada (ILP) ha demostrado disminuir el riesgo de descompensación e ingresos hospitalarios, así como mejorar la funcionalidad. El aripiprazol intramuscular mensual (AIM) ha mostrado ser una de las alternativas más aceptadas dado un perfil farmacológico con menor tendencia a los secundarismos que otras alternativas terapéuticas. Uno de los mayores inconvenientes es la necesidad de suplementación oral durante las dos semanas posteriores lo que puede elevar la estancia media hospitalaria (EMH) para garantizar concentración eficaz del fármaco. Recientemente, la Agencia Europea del medicamento (AEM) ha aprobado una nueva pauta de inicio que podría garantizar una concentración plasmática de aripiprazol adecuada desde el primer día.
Material y métodos:
Presentamos una serie de casos de 5 pacientes con esquizofrenia paranoide, ingresados en la Unidad de Agudos del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (CHUIMI) por descompensación psicopatológica. Se administra pauta de inicio de 2 administraciones de Aripiprazol 400 mg junto con una dosis oral de 20 mg. Se realiza seguimiento hasta el alta hospitalaria continuándose a nivel ambulatorio. Se recogen los efectos secundarios objetivados, así como las recaídas, medidas por requerimiento de cambio de antipsicótico o necesidad de re-ingreso.
Resultados:
3 pacientes recibieron el alta hospitalaria menos de 15 días tras la administración de la pauta. Uno de los pacientes precisó permanecer ingresado 3 semanas y otro 6.
3 pacientes precisaron antipsicótico coadyuvante. En 2 de ellos se realizó retirada parcial del mismo a nivel ambulatorio.
4 pacientes precisaron ansiolítico coadyuvante. En 2 de ellos se realizó retirada parcial a nivel ambulatorio.
Ningún paciente reportó efectos secundarios que requiriesen cambio de tratamiento. Un paciente aquejó acatisia leve que mejoró con dosis bajas de benzociacepinas.
Ningún paciente ingresó los 30 días posteriores al alta hospitalaria. Ningún paciente precisó aumento de tratamiento antipsicótico coadyuvante en dicho periodo de tiempo.
Discusión:
La nueva pauta de AIM permitiría alcanzar la concentración plasmática eficaz de forma más rápida que la pauta previa, lo que eliminaría la suplementación oral, pudiendo favorecer la disminución de la estancia media hospitalaria. En nuestra muestra se objetivó mejoría clínica y funcional lo que es consistente con estudios previos.
Se objetivó acatisia (secundarismo frecuente) en 1/5 de los pacientes. Dicha paciente la había aquejado previamente con la pauta simple de inicio. Varios autores han estimado niveles de acatisia similares en pauta de inicio simple y doble. Otros estudios sugieren una seguridad equivalente en ambas pautas de inicio.
Tal y como han descrito varios investigadores, pacientes con tendencia a la hiperactividad psicomotriz en tratamiento con AIM tienden a precisar coadyuvancia con benzodiacepinas u otros antipsicóticos más sedativos lo que sería consistente con los resultados objetivados.
Conclusiones:
En la muestra evaluada, la doble pauta de Aripiprazol intramuscular ha resultado ser segura y eficaz, tal y como se ha evidenciado en publicaciones similares. Dichos resultados son consistentes con estudios con mayor número muestral.