¡NO SAQUES CONCLUSIONES PRECIPITADAS! LA IMPORTANCIA DE REALIZAR UNA CORRECTA HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 62 años que acude a urgencias acompañada por su hija, por lumbalgia. Durante la exploración, la paciente se muestra impaciente y con marcada inquietud psicomotriz, perdiendo el hilo argumental del discurso. Su hija, durante la misma, comenta que encuentra a su madre extraña, desorientada y verbalizando ideas extrañas. La paciente en ese momento, comenta que cree que su marido la maltrata y que la persigue.
Al no recoger ningún antecedentes médico de interés y por comentar la paciente que hace 20 años estuvo en tratamiento con antidepresivos pautado por su MAP por el fallecimiento de su mascota, se solicita valoración por Psiquiatría por “episodio psicótico”.
Se valora a la paciente, en primer lugar se corroboran los antecedentes personales, explicando la paciente, de forma espontánea, que se encuentra pendiente de cita con Endocrinología por estudio de un hipertiroidismo subclínico detectado cuatro meses previos a dicha consulta.
Por el episodio actual, explica que desde hacía unos días, se encontraba con sensación de extrañeza con ella misma como con su familia. Además se encontraba confusa en relación a posibles sucesos que habían ocurrido según ella durante esa misma noche. Dudaba sobre si había denunciado a su marido por malos tratos. Por otro lado, en esa última semana, la paciente había estado guardando de forma errática objetos y ropa en bolsas de forma desorganizada. Además, su hija relataba que la encontraban algo olvidadiza. Asimismo había tenido en momentos puntuales discurso incoherente. En los últimos días, la habían encontrado desorientada por momentos. Negaban episodios similares previos.
La paciente contaba que desde hacía cuatro meses, tenía sensación de encontrarse más acelerada con pérdida de apetito, mayor inquietud, motivo por el cual se realizó una analítica, resultando el hipertiroidismo subclínico.
Un mes previo al diagnóstico del hipertiroidismo subclínico, su hija menor se independizó del domicilio familiar, mudándose a otra comunidad autónoma. Al hablar de esto, la paciente se emociona, explicando que era posible que esa marcha le había podido afectar.
A la exploración psicopatológica, se encontraba consciente, parcialmente orientada en tiempo (desconocía el día, aunque conoce el año y el día de la semana), orientada en espacio y persona. Aspecto ligeramente descuidado. Contcato ligeramente perplejo. Lenguaje fluido y espontáneo con discurso coherente, aunque con tendencia a la pérdida del hilo conductor en alguna ocasión que mejoraba a medida que va transcurriendo la entrevista. Lagunas mnésicas. Ánimo irritable referido, observándose indiferencia de lo relatado por su hija. Tendencia al pensamiento desorganizado, con sensación de despersonalización. No clínica psicótica estructurada. Insomnio crónico. Juicio de realidad fluctuante.
Aunque impresionaba de un posible Síndrome Confusional Subagudo, en relación a la alteración tiroidea objetivada cuatro meses antes, sin una analítica reciente en el momento de la valoración, se decide administrar 1mg de lorazepam para el tratamiento de un posible episodio disociativo leve. Tras la misma, la paciente se encontraba con un empeoramiento marcado, no solo en el nivel de alerta, sino en la orientación temporo-espacial.
Se solicita nuevamente valoración por el Servicio de Urgencias. La paciente ingresa en M.Interna, quienes determinan un Síndrome Confusional en relación a una crisis tiroidea.