A propósito de un caso: ”Cuando las vecinas llaman a mi puerta…”

Descripción del caso
María es una mujer de 70 años, sin antecedentes previos de salud mental que, sin aparente desencadenante ni estresor, comienza con un discurso centrado en ideas e interpretaciones delirantes autorreferenciales y de perjuicio, en su entorno más cercano, con graves alteraciones de conducta.
Su marido, Miguel, la acompaña a consulta, muy angustiado, describiendo todo lo acontecido en las últimas semanas. ‘Dice que las vecinas quieren hacerle daño, no come, no duerme, no hace otra cosa que estar pendiente de ellas…’

Exploración Psicopatológica
En consulta, tranquila, adecuada, colaboradora y educada. Discurso coherente, lógico y fluido, inicialmente, tornándose a verborreico y rumiativo cuando se explora temática de perjuicio. Describe ideas e interpretaciones delirantes autorreferenciales y de perjuicio en su entorno cercano (vecindario), con gran repercusión afectiva y conductual, insomnio de mantenimiento, retraimiento afectivo, incluso en los últimos días ideas de carácter celotípico con respecto a su marido, lo que ha llevado a alteraciones conductuales consistentes en heteroagresividad verbal y física puntualmente. En consulta la paciente se encuentra orientada en las tres esferas, minimizadora de conductas descritas por el marido. Orexia conservada. Desbordamiento a nivel familiar, cuidador único y principal: su marido.
Evolución
Ante esta situación, se realizan pruebas complementarias, y se objetiva en Resonancia Magnética Craneal una importante atrofia generalizada, sobre todo en el área subcallosa y circunvolución frontal superior izquierda, sin otros hallazgos de interés.
Se aborda con la paciente, y principalmente con el familiar, posibles estrategias terapéuticas que permitan un control adecuado de las alteraciones conductuales, a nivel de pautas de conducta y recomendaciones generales, y tratamiento psicofarmacológico para una mayor contención. A su vez, se explica la importancia del cuadro y la evolución del mismo, con el objeto de orientar el diagnóstico hacia un cuadro delirante en el contexto de un deterioro cognitivo.
Juicio Clínico
Síndrome alucinatorio delirante secundario a deterioro cognitivo
Discusión
Los síntomas psicológicos y conductuales pueden ser la primera manifestación clínica de la enfermedad de Alzheimer o de cualquier cuadro de demencia.
Suele existir dificultad para identificarlos, si bien la gravedad de los mismos determinan en gran parte la sobrecarga que supone la demencia a nivel emocional, social y económico, y pudiendo suponer un aumento en la rapidez del deterioro funcional del sujeto enfermo.
Es importante, en este sentido, la detección temprana, con el objeto de un diagnóstico y tratamiento precoz y un acercamiento a nivel familiar/cuidador para poder transmitir la información fiable, veraz y acorde con las necesidades existentes, evitando el desbordamiento familiar y una garantía de un adecuado control de los síntomas del paciente.

Bibliografía
1.Okura T, Plassman BL, Steffens DC, Llewellyn DJ, Potter GG, Langa KM. Prevalence of neuropsychiatric symptoms and their association with functional limitations in older adults in the United States: the aging, demographics, and memory study. J Am Geriatr Soc. 2010 Feb;58(2):330–7.