Ingreso, ingreso, ingreso…el reto del manejo de las crisis: Trastorno límite de la personalidad
INTRODUCCIÓN
En las personas con trastorno límite de personalidad (TLP) se han encontrado tasas de suicidio de hasta un 10%, mientras que los intentos de suicidio son aún más frecuentes y se consideran uno de los motivos de consulta urgente más importantes de estos pacientes.
El 60-70% de los pacientes con TLP llevan a cabo intentos de suicidio, y por término medio realizarán 3,3 intentos de suicidio a lo largo de su vida.
MATERIAL: CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años de edad. Ingresa en UMI tras sobreingesta medicamentosa, por signos de broncoaspiración con presencia de cambios severos inflamatorios y contenido en lumen que afecta al bronquio principal izquierdo con su consecuente colapso de pulmón izquierdo.
Diagnosticada de trastorno Límite de la Personalidad, TCA y Trastorno por consumo de tóxicos.
Hasta la fecha ha precisado 20 ingresos en múltiples dispositivos y unidades. Seguimiento y toma de tratamiento irregular.
Tratamiento habitual: Clopixol depot 200 mg cada 2 semanas, Gabapentina 400 mg 1-1-1, Sertalina 100 mg 1-0-0, Rivotril 0,5 mg 1-1-1
Rx tórax al ingreso: velamiento completo el pulmón izquierdo.
Tras alta en UMI ingresa en la unidad de agudos del Hospital San Pedro.
Exploración psicopatológica al ingreso:
Discurso sin alteraciones en curso ni en contenido del pensamiento, centrado en el empeoramiento de su grave inestabilidad vital generalizada; consumo diario de anfetaminas, toma anárquica de medicación con ocasionales sobreingestas voluntarias, restricción alimentaria severa con distorsión de imagen corporal y deseos de continuar perdiendo peso. No realiza ninguna crítica y expresa intención autolítica “tirarme por un puente, pastillas” si no ingresa, de un modo claramente instrumental. No sintomatología de rango psicótico. Durante la entrevista presenta actitud pueril y demostrativa; muestra una actitud inadecuada y estado anímico inadecuado e incoherente con los hechos que relata, con risas y actitud jocosa. Continuas demandas con necesidad de inmediatez.
MÉTODO:
Se realiza una búsqueda bibliográfica sobre el tema en Pubmed; utilizando palabras clave: Bordeline personality disorder
RESULTADOS
Al alta, seguimiento irregular en CSM. Tendencia a conductas inadecuadas por la necesidad de inmediatez ante todo, excesiva frustración ante cualquier negativa, comportamiento caprichoso y cambiante.
Poco reactiva ante intervenciones psicoterapeúticas, predominando el miedo al abandono como principal factor disparador de psicopatología.
DISCUSIÓN/CONCLUSIONES
El manejo del trastorno límite de personalidad es todo un reto para el clínico.
El ingreso hospitalario no siempre es beneficioso en este tipo de pacientes, aunque sí se debe considerar después de un intento de suicidio grave o cuando existe un importante riesgo de suicidio, en pacientes con escaso apoyo, en casos de comorbilidad con enfermedades psiquiátricas, cuando existe riesgo inminente para otras personas y en casos de fracaso de tratamiento ambulatorio.
BIBLIOGRAFÍA
1. J. Paris, H. Zweig-Frank. A 27-year follow-up of patients with borderline personality disorder. Compr Psychiatry, 42 (2001), pp. 482-487 http://dx.doi.org/10.1053/comp.2001.26271 | Medline
2. Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder (2012). National Health and Medical Research Council. 2013 [consultado 10 Jun 2018]. Disponible en: https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/mh25