TCA en personalidad anancástica: ideas de muerte como pensamiento obsesivo
Anamnesis: Mujer de 27 años. Acude a consulta derivada por su MAP por “cuadro obsesivo”. La paciente relata que desde hace años sufre de “pensamientos recurrentes de corte obsesivo” relacionados con diferentes temas, principalmente con su aspecto físico, con su relación de pareja y miedo al abandono. Refiere autoestima baja, estar irritable la mayor parte del tiempo y llorar continuamente. También problemas de sueño y alimentación, privándose de algunas comidas por miedo a engordar y realizando cada día ejercicio físico extenuante en cantidades, horario y frecuencia fuera de la normalidad como conductas compensatorias. Numerosas comprobaciones del aspecto físico frente al espejo y preguntando a sus familiares así como del peso. Gran cantidad de respuestas de evitación de situaciones en las que exponer su cuerpo. Ideas sobrevaloradas con respecto al peso y la imagen corporal. La paciente asegura ser una persona muy exigente, perfeccionista, hiperresponsable, miedo al fracaso, baja tolerancia a la inactividad. En tratamiento con sertralina prescrita por su MAP. Refiere que los problemas con la imagen corporal y la autoestima surgieron a raíz de que engordó 30 kilos con uno de los tratamientos antidepresivos hace unos años. Previamente sí tenía rasgos anancásticos.
Antecedentes personales: infancia marcada por un padre rígido, controlador y con problemas mentales. En la adolescencia, refiere problemas para dormir, “pensamientos incontrolables” y excesivas preocupaciones. Consultó a psiquiatra privado. Comenzó a dedicarse, con 14 años a la gimnasia profesional de alto rendimiento, dedicando muchas horas del día a entrenar mientras seguía estudiando. Con 20 años volvió a acudir a psicólogo privado por “obsesiones” y “ansiedad”, incluyendo tratamiento farmacológico. Tuvo varios diagnósticos (fobia social, trastorno ansioso-depresivo, dependiente de personalidad…). Con un tratamiento comenta que engordó 30kg. Actualmente es monitora de fitness, de actividades físicas y de baile con diferentes grupos, mientras estudia peluquería y estética. Mantiene una relación estable de pareja desde hace 6 años.
Antecedentes familiares: Padre ha padecido trastornos mentales que no sabe especificar, intento de suicidio en la juventud e ingreso en institución psiquiátrica. Varios tíos paternos consumo perjudicial de tóxicos.
Exploración: Consciente, orientada. Aspecto cuidado. Colaboradora. Atención y memoria sin alteraciones. No dificultades en la concentración. Discurso coherente, lineal y adecuado a contexto. No trastornos formales del pensamiento. Si imágenes y pensamientos obsesivoides y con respecto a su relación con su pareja, a sus logros, a las actitudes de la gente e ideas sobrevaloradas en relación a la imagen corporal, la delgadez o el ejercicio físico. No se detectan pseudopercepciones ni delirios. Hipotimia, irritabilidad y llanto frecuente. Refiere ideas de muerte y autolíticas no estructuradas que interpreta como contenido obsesivo egodistónico, sin intencionalidad. Ansiedad flotante psíquica y somática de intensidad moderada. Apetito conservado, ayunos voluntarios, ejercicio intenso compensatorio. insomnio de conciliación ocasional. No retraimiento social. Juicio de realidad conservado.
Intervención: Se realiza seguimiento psicoterapéutico individual centrado en las conductas de evitación, exposición con prevención de respuesta con apoyo de familia y pareja, trabajo cognitivo sobre esquemas desadaptativos, autoconcepto con mejoría importante.
Juicios clínicos: F.60.5 Trastorno anancástico (obsesivo-compulsivo) de la personalidad. F50.9 TCA no especificado