Episodio Maníaco reactivo a Corticoterapia. A propósito de un caso.
Presentamos el caso de un varón de 60 años, casado, con dos hijas, jubilado desde hace 7 años que anteriormente trabajaba como arquitecto técnico. Antecedentes personales somáticos de dislipemia y SAHS leve. Sin antecedentes psiquiátricos previos.
Se trata de un paciente diagnosticado recientemente de neuritis óptica isquémica no arterítica, teniendo que ingresar en Neurología en dos ocasiones. Tras su ingreso se le pautaron corticoides a altas dosis en pauta descendente.
Pasado un mes del ingreso acude a urgencias, acompañado de su mujer en 4 ocasiones en una misma semana por ansiedad, disforia, disminución de la necesidad de dormir, verborrea continua, sudoración y taquicardia.
El paciente comenta tener “el ánimo perfecto”, se compró un Mercedes, un ordenador para hacer diseños, decía estar hablando con el presidente del gobierno por teléfono y tener la cura contra el covid-19.
Exploración psicopatológica: Entrevista conjunta con su mujer. Bien vestido y aseado. Consciente, orientado en las tres esferas, colaborador. Respeta parcialmente límites físicos y verbales. Reconducible verbalmente. No auto ni heteroagresividad en consulta. Torpeza psicomotriz. No alteraciones amnésicas. Taquipsiquia. Discurso saltígrado, verborreico, de contenido megalomaníaco de clarividencia, poder y grandiosidad. Tono y tasa aumentado, con aumento de presión del habla. No ASP ni otras formaciones psicóticas. Afecto disfórico, congruente con estado de ánimo. No ideación autolítica activa. Insomnio global sin especificar. Juicio de realidad aparentemente alterado, fuga de ideas. Autoestima aumentada. Nulo insight. Buen apoyo familiar.
Es valorado por neurología, quién refiere que no es posible disminuir dosis de corticoides por lo que se decide manejo ambulatorio del paciente con Quetiapina y Olanzapina.
Acude nuevamente a urgencias por palpitaciones, dónde se encuentra taquicardia importante con fibroflutter auricular paroxístico por toma de corticoides, quedando ingresado en servicio de Cardiología.
Pasado el tiempo, tras suspensión completa de corticoides, el paciente acude nuevamente a consultas de salud mental de manera urgente por empeoramiento afectivo con clínica depresiva grave por estar muy limitado funcionalmente debido a la pérdida de visión permanente.
En consulta se muestra rumiativo con discurso centrado en posible ruina económica y otros temas domésticos relacionados con su pérdida de visión. Franco empeoramiento clínico. Acatisia importante, no es capaz de permanecer sentado en consulta. Discurso repetitivo de contenido negativo, con ideas sobrevaloradas de ruina y catástrofe. Sueño poco reparador. Anhedonia. Apatía. Apetito descendido. Negativa a actividades. Ideas de muerte como alivio de malestar. Se decide ingreso en unidad de salud mental por evolución tórpida y alto riesgo de viraje maniaco que dificulta tratamiento ambulatorio. Tras su ingreso, se pauta Fluoxetina 20mg, Mirtazapina 15mg y Olanzapina 7,5mg.
Conclusión
Los corticoides son fármacos muy usados en la práctica clínica habitual, pero su uso a veces puede provocar graves efectos adversos neuropsiquiátricos, por lo que es importante dar a conocer su existencia así como los posibles métodos de prevención y tratamiento de estas complicaciones para su rápida detección y manejo clínico.
Por otro lado cabe destacar la necesidad de un abordaje multidisciplinar en el estudio de la patología de cada paciente.