TEC en Trastorno psicótico y conducta suicida.
Mujer de 34 años, separada, una hija de 8 años. La mayor de dos hermanos. Vive con su hija en un piso, dentro de una vivienda familiar. Grado de discapacidad del 67 %. Inactiva laboralmente.
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Antecedentes médicos: Alergia a metoclopramida. En 2014 le diagnostican Ataxia crónica y temblor, tras padecer encefalopatía de Wernicke-Korsakoff. Menstruaciones abundantes; síndrome anémico. Hipoacusia de conducción.No intervenciones quirúrgicas.
• Hábitos tóxicos: Niega el uso de sustancias psicoactivas.
• Antecedentes psiquiátricos: En seguimiento en la USM de Arona desde 2009 por Bulimia nerviosa y conductas autolesivas. Cuenta con 3 intentos de suicidio a los 14, 17 y 18 años de edad.
ENFERMEDAD ACTUAL/EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:
La paciente acude a Urgencias el 26/3/2020 derivada desde su Centro de Salud por alteraciones de conducta sin detonante aparente y con tóxicos en orina negativos.
En la exploración psicopatológica en el Servicio de Urgencias se sospecha posible Síndrome Confusional y así se refiere a Medicina de Urgencias (MU) para que continúe estudios. En los días posteriores se describe mutismo y contacto psicótico de la paciente.
El día 29/03/2020 tras la exploración física y pruebas complementarias fue diagnosticada de TEP. Se realiza fibrinólisis e ingresa en Neumología donde se realizó seguimiento por Psiquiatría de Interconsulta y Enlace. Se halla sintomatología psicótica hacia el día 02/04/2020 y se traslada a la Unidad de Internamiento Breve.
EVOLUCIÓN:
Ingresa en la UIB el 06/04/2020. Durante los primeros días presenta contacto empobrecido, inhibición psicomotriz, disprosexia, bradipsiquia, discurso semiinducido e incoherente, pararrespuestas, pensamiento disgregado, voces alucinatorias, neologismos, afecto aplanado, nula modulación afectiva, falsos reconocimientos, déficit de insight. Se inició tratamiento con: Venlafaxina 75 mg/día, Trazodona 100 mg/día, Risperidona 3 mg. A la semana del ingreso, presenta síntomas compatibles con un síndrome catatónico; se disminuye risperidona y se inicia lorazepam, con dosis ascendentes, mejorando notablemente del cuadro catatónico, aunque aflora la sintomatología psicótica. Se inicia gradualmente Olanzapina, alcanzando dosis de 10 mg/día.
A partir del 06/05/2020, en este contexto clínico paranoide, presenta síntomatología depresiva. Se ajusta el tratamiento antidepresivo y el tratamiento antipsicótico. No mejoró y la patoplastia psicótica y afectiva se materializó en una ideación autolítica persistente. La paciente realizó dos tentativas autolíticas dentro de la UIB. Ante este riesgo autolítico persistente, dada la indicación de TEC, se propuso para dicho tratamiento.
El 27/05/2020 comienza la TEC agudo, en régimen hospitalario, recibiendo durante el ingreso, un total de 8 sesiones Desde la primera sesión de TEC la paciente comienza a realizar crítica de las tentativas autolíticas, la angustia comienza a remitir. En la 8ª sesión de TEC; la paciente se encuentra consciente y orientada; no presenta síntomas psicóticos ni catatónicos; se muestra eutímica, de afecto resonante y elabora planes de futuro en los que contempla el autocuidado.
JUICIO DIAGNÓSTICO:
• Síndrome catatónico, en relación a: F25.1 Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo.
• F50.2 Bulimia nerviosa.
• Z73.1 Rasgos de personalidad a estudio.
PLAN TERAPÉUTICO:
• Tratamiento psicofarmacológico:: Trazodona 100 mg/día; Olanzapina 12.5 mg/día; Venlafaxina 150 mg/día; Lorazepam 1 mg si ansiedad o si insomnio.
• TEC de continuación