Nuevos abordajes psicofarmacológicos en primer episodio psicótico: doble aripiprazol intramuscular en la unidad de Hospitalización.

Descripción del caso
Varón de 28 años que inicia seguimiento a raíz de alteraciones conductuales en contexto de interpretaciones delirantes autorreferenciales y de perjuicio, con empeoramiento en los últimos meses (1).
Durante su seguimiento constan más de 15 atenciones ambulatorias, rechazando la posibilidad de tratamiento psicofarmacológico, ante nula conciencia de enfermedad, aunque manteniendo adherencia a seguimiento. En últimos meses, ante empeoramiento clínico, se decide ingreso hospitalario involuntario.

Exploración psicopatológica
En urgencias, actitud desconfiada, aunque minimizador, si bien, discurso centrado en ideas de carácter delirante con ambivalencia afectiva en primer plano. Risas inmotivadas. Cierta imprevisibilidad de conductas y de actitud, con desbordamiento a nivel familiar/domiciliario por episodios de heteroagresividad hacia terceros y mobiliario, ante actitud suspicaz e hiperalerta, en el contexto de interpretaciones y asociaciones de carácter delirante autorreferenciales y de perjuicio. Nula conciencia de enfermedad. No consumo de tóxicos.

Evolución
Durante las primeras entrevistas, no acepta la confrontación inicial, mostrándose suspicaz y con actitud retadora, reacio a toma de medicación oral ante nula conciencia0 de enfermedad (Escala BPRS 78).

Se favorece, en todo momento, un ambiente terapéutico distendido durante las entrevistas, con el objeto así, de garantizar una adhesión terapéutica adecuada, además de propiciar la facilidad de introspección del paciente y expresión emocional en el contexto de sintomatología manifiesta.

Durante el proceso hospitalario, más participativo, mayor distanciamiento de sintomatología, y posibilidad de confrontación. Se propone tratamiento depot (Aripiprazol depot) con pauta de 2 inyecciones de 400 mg intramuscular + 20 mg oral única, con posterior administración al mes de nueva pauta de 400 mg intramuscular(2).

Tras intervención farmacológica, y a lo largo de la evolución temporal, se evidencia distanciamiento de las ideaciones de perjuicio en primer plano, así como ausencia de soliloquios y risas inmotivadas, con posibilidad de alta hospitalaria y continuidad de seguimiento en ámbito ambulatorio, con buena adherencia terapéutica y planteamiento de abordaje terapéutico con mayor introspección por parte del paciente. Mejoría conductual y afectiva, evidenciada y percibida por paciente y entorno.

Juicio clínico
Trastorno psicótico de características esquizofreniformes

Discusión
En el abordaje terapéutico de las psicosis, es importante poder plantear con el paciente, un tratamiento psicofarmacológico adecuado para el control sintomatológico, y permitir ahondar en la conciencia de enfermedad y sufrimiento. La posibilidad de iniciar la pauta descrita con Abilify Maintena permitiría una mayor adhesión terapéutica, garantizando niveles terapéuticos de aripiprazol en plasma desde el primer día, dentro de la ventana terapéutica y una liberación mantenida durante el intervalo de tiempo hasta la segunda administración (3). En pacientes con escasa conciencia de enfermedad y adherencia irregular, permitiría la prevención de riesgos de recaídas, garantizar adherencia al tratamiento y obtención de resultados óptimos como en el paciente descrito, con el objeto de promover una mayor autonomía y mejoría funcional.

Bibliografía
1. Arciniegas DB. Psychosis. Continuum (Minneap Minn). 2015 Jun;21(3 Behavioral Neurology and Neuropsychiatry):715–36.
2. X. Wang, M. Harlin, Y. Wang, F. Larsen, A. Raoufinia,.P.533 The two-injection start of aripiprazole once-monthly provides rapid attainment of therapeutic concentrations without the need for 14-day oral tablet supplementation, European Neuropsychopharmacology, Volume 40, Supplement 1, 2020, Pages S299-S300, ISSN 0924-977X
3. Kane JM, Schooler NR, Marcy P, Correll CU, Achtyes ED, Gibbons RD, et al. Effect of Long-Acting Injectable Antipsychotics vs Usual Care on Time to First Hospitalization in Early-Phase Schizophrenia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020 Jul 15