Más vale prevenir que descolgar

Descripción del caso:

Mujer de 25 años, con antecedentes de consumo de tóxicos (CC y OH) y Trastorno alimentario. Requirió de dos ingresos hospitalarios hace 7 y 4 años, por sobreingesta medicamentosa con finalidad autolítica. En vías de separación de su pareja y padre de su hijo de 8 meses. La paciente no terminó los estudios universitarios, desempleada. Actualmente mantiene seguimiento con psicóloga privada, sin tratamiento farmacológico. Ingresa esta vez por recaída puntual en el consumo e ideación autolítica con riesgo de paso al acto. La paciente relata dificultades de relación en la pareja de meses de evolución, así como probable clínica depresiva postparto, que la llevan a presentar ideas de muerte, con componente ansioso y cierta aparatosidad en su expresión emocional. Se evidencian rasgos de personalidad disfuncionales propios del Cluster B: Conductas acting out, dificultad adaptativa en la gestión de emociones, dependencia emocional, impulsividad, baja tolerancia a la frustración y necesidad de inmediatez. La primera semana de ingreso se siente atrapada en un bucle de autocastigo, elevada culpabilidad e ideas de muerte, llegando a protagonizar tres gestos autolíticos en la sala. Estos gestos se produjeron de día y en los cambios de turno del personal. El primero, un intento de ahogamiento con los cordones de sus zapatillas. Los dos siguientes, de ahorcamiento, con un trozo de sábana atado a una de las contenciones. Dado lo descrito, se activa Código de Riesgo Suicida (CRS) y máxima vigilancia.
Tras terapia psicoeducativa por parte de psicología e instauración de tratamiento con sertralina y olanzapina, la paciente no volvió a mostrar gestos suicidas. Pero, ¿podríamos haber evitado esta situación?

Discusión:

El suicidio de un paciente hospitalizado genera un sentimiento de fracaso por considerarlo un evento evitable y prevenible 1. El momento de hospitalización es el momento de mayor riesgo2. La prevención absoluta no es posible aún bajo condiciones óptimas de terapia, comunicación y seguridad 3. En la bibliografía se han reportado eventos susceptibles que desencadenan en este desenlace fatal: Incumplimiento de procedimientos preventivos por parte del personal (no revisar bien los objetos personales o dejar al paciente un objeto peligroso); comunicación terapéutica insuficiente, como la expresión no adecuada de su frustración o estrés; evaluación insuficiente de la historia previa de autolisis 4; y sobretodo una falta de vigilancia estrecha en los pacientes de mayor riesgo. Existe controversia sobre si se produce un efecto imitador 1, los profesionales admiten que el suicidio de un paciente sirve de modelo para otro, incluida la elección de método. Esto sucedió semanas después, otra interna que no había verbalizado intentos autolíticos previos, intentó suicidarse con el mismo método que nuestra paciente.

Conclusión:

Se trata de una paciente que hizo tres intentos de suicidio en la primera semana de hospitalización, siendo este periodo el de mayor riesgo, pues todavía no ha sido posible conocer al paciente y evaluar su gravedad 1. Los cambios frecuentes del personal, también aumentan el riesgo, siendo esto lo que motivó a nuestra paciente a cometer los gestos. Así pues, la prevención del suicidio depende de la capacidad que tengamos de reconocer a los pacientes de alto riesgo, para proporcionar un nivel adecuado de supervisión y un tratamiento específico.

Bibliografía:

1 Lloyd G. Suicide in hospital: guidelines for prevention. 1995 Jun; 88(6): 344P-346P. J R Soc Med.
2 Nordentft M. Prevention of suicide and attempted suicide in Denmark. Epidemiological studies oof suicide and intervention studies in selected risk groups. 2007 Nov;54(4):306-69. Dan Med Bull.
3 [Suicide in psychiatric hospitals: Results, risk factor and therapeutic measures] Wolfersdorf M., Vogel R., Vogl R., et al. 2016 May;87(5):474-82. Nervenarzt. doi: 10.1007/s00115-016-0111-3.
4 Tanimoto C., Yayama S., Suto S., et al. Self-harm and Suicide Attempts in a Japanese Psychiatric Hospital. 2018;28:23-27. East Asian Psychiatry.