Inconsciente en vía pública
Varón de 48 años traído al servicio de Urgencias por ambulancia al ser encontrado inconsciente en vía pública. Se contacta con familiares quienes refieren que el paciente ha sustraído unos 500mg de metadona pertenecientes a su hermano y que ha podido realizar una ingesta medicamentosa con fines autolíticos, además de haber encontrado varias latas de cerveza en casa. Sin seguimiento en el momento actual, consta episodio de urgencias hace años con orientación diagnóstica de episodio psicótico exotóxico. En tratamiento con olanzapina 10mg 0-0-1. Consumidor de múltiples sustancias: cocaína, base y alcohol. Convive con su madre y un hermano menor desde hace un mes, tiene una hija.
A su llegada el servicio de urgencias, se administra perfusión de naloxona así como se procede a intubación orotraqueal por bajo nivel de conciencia e inestabilidad hemodinámica. Una vez monitorizado, estabilizado y extubado, permaneciendo en Cuidados Intensivos durante 5 días, es valorado por psiquiatría de guardia.
Expresa malestar psíquico de larga data con empeoramiento en el último mes y medio por la confluencia de varios factores externos de estrés: reciente separación matrimonial, situación socioeconómica muy precaria con paro y varias deudas activas así como aumento de frecuencia en consumo de sustancias. Realiza ingesta de metadona perteneciente a su hermano con intencionalidad autolítica, en contexto de consumo de alcohol y cocaína, de forma impulsiva, sin premeditar, sin provisión ni previsión de ayuda. Amnesia del episodio, no recuerda por qué salió a la calle ni quién contactó con los servicios de emergencias. En el momento de la entrevista se muestra tranquilo, hace crítica completa del episodio y muestra sentimientos de arrepentimiento.
A la exploración psicopatológica, consciente y orientado en las tres esferas. Colaborador y abordable. Discurso coherente y fluido, que no traduce alteración en la forma ni contenido del pensamiento. Tristeza reactiva a varios factores estresantes confluyentes, con tendencia a la apatía. Ansiedad flotante con exacerbaciones. Rasgos impulsivos de personalidad. Ideas pasivas de muerte de carácter crónico que aparecen como fantasía de escape pero que no conforman una ideación autolítica estructurada en el momento actual. Realiza crítica completa de la ingesta, que fue realizada en contexto de consumo de alcohol y de forma impulsiva. No sintomatología de rango psicótico. Normorexia. Insomnio de mantenimiento.
Orientación diagnóstica: Trastorno por uso de sustancias. Rasgos personales disfuncionales.
PLAN: No existían en el momento de la entrevista datos de alarma que condicionaran un ingreso hospitalario. El paciente expresa deseo de alta hospitalaria. Se remite al paciente a CTA de zona y se mantiene mismo tratamiento.